Ороантральное сообщение

Ороантальное сообщение – прободение между ротовой полостью и носоглоткой, развивающееся на фоне патологий тканей, кист, неправильно проведенного удаления зубов верхней челюсти.

Причины

Причинами образования сквозного сообщения между полостью рта и носоглоткой выступают различные причины. Это удаление зуба, проведенное с нарушениями или осложнениями, патологические процессы. Перфорация при удалении первого или второго моляра, премоляра возникает по следующим причинам:

• неправильно сформированная лунка;
• нарушения при удалении зуба;
• анатомические особенности верхней челюсти, низкое расположение дна пазухи;
• патологические процессы, вызыващие разрушение тканей, костной перегородки;
• кисты, опухолевые процессы, хронический периодонтит.

Диагностика

Для выявления патологии врач назначает диагностику – проведение носоротовой пробы и рентгенологического исследования. Проба проводится достаточно просто, пациенту зажимается нос, после чего просят сделать глубокий носовой выдох. Если есть прободение, воздушная струя проникает в рот, на лунке появляется пенистая кровянистая жидкость. При помощи рентгена врач получает возможность рассмотреть патологию внутри, определить локализацию, степень поражения, увидеть все посторонние фрагменты.

Методы лечения

Лечение патологии проводится при помощи различных методов:

• перемещение лоскута из области слизистой надкостной области щеки;
• перекрытие мембранами;
• пластика передней стенки при синусите.

Выбор метода зависит от особенностей и течения болезни. Врач предварительно проводит обследование, определяет, каким будет лечение. Основная цель – устранить сообщение, снизить травматизм и исключить развитие рецидивов. Метод эффективный и показывающий хорошую результативность. Минусом выступает дополнительный травматизм тканей при заборе лоскута с последующим наложением швов.

Перемещение лоскута из области надкостничной области – популярный метод, обладающий высокой эффективностью. Предварительно врач определяет место, где будет взят донорский лоскут, проводит его забор с ушиванием раны. Далее лоскут переносится на операционную область, формируются новые ткани. Лечение проводится в два этапа, в зоне сообщения трапециевидный лоскут крепится швами.

Использование мембраны проводится под местным обезболиванием. Для работы выкраивается лоскут надкостной части, который затем смещается наверх. Далее фронтальная часть приоткрывается, врач проводит трепанацию, гайморотомию и удаляет все посторонние участки ткани. Участок тампонируется, врач устанавливает турунду, оставляя конец выступающим из носового хода. Для сохранения подвижности лоскут у основания немного подрезается, устье закрывается мембраной. Дефект перекрывается на 3 миллиметра, затем зона патологии закрывается, накладываются узловые швы. Мембрана при заживании рассасывается, что выступает преимуществом данного метода.

Пластика при лобном синусите предполагает подслизистую резекцию носовых перегородок с люксацией срединной раковины, разрезом ретроградного типа для нижнего элемента ответвления. Это открывает доступ к соустью, обеспечивает удобство работы. Именно эта область обычно поражается полипами, поэтому параллельно с основным лечением врач удаляет посторонние включения с утолщенными слизистыми тканями.

Следующим шагом выступает дугообразный полостной разрез от середины брови к переходу на скат носа, рассечение надкосницы с обнажением пазухи. Врачом выполняется ревизия пазухи долотом, удаляется пораженная слизистая, полипы, гранулянты, скопления гноя. Во время работы надо сохранить наиболее количество здоровых тканей, что требует от врача определенного опыта.

На финальном этапе проверяется проходимость носового канала при контроле эндоскопа. При отсутствии осложнений ткани ушиваются, на лице накладывается косметический шов, что позволяет сохранить наружную эстетику.

Использование лоскута

Техника лечения путем пластики трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом включает в себя такие шаги:

• определение участка, где будет взят лоскут, его выкраивание;
• иссечение стенок свища и установка лоскута на место;
• перекрытие соустья, подшивание краев.

Методика специально разработана для лечения такой патологии. Она предъявляет особые требования копыту врача, точному соблюдению протокола операционного вмешательства.

Врач выкраивает лоскут трапециевидной формы, донорский участок – слизистые ткани надкостничной области. При наличии показаний проводится гайморотомия, то есть из полости пазух извлекаются все ткани с признаками патологического поражения, посторонние включения. Края освежаются, перед обработкой лунки антисептиками проводится кюретаж. Отличием метода выступают:

• формирование выстилки в полости пазухи, последующая накладка мембраны на устье;
• образование слоя при помощи смещения лоскута в область дефекта;
• ушивка по П-образному принципу, что обеспечивает ускоренное заживление операционной области.

Результат:

• слои тканей формируются со значительным повышением качества;
• предупреждается развитие рецидивов;
• исключается необходимость повторного вмешательства.

Метод лечения показан при образовании перфорации тканей при синусите, во время проведения общей терапии формирования сообщения.

Профилактические меры

Профилактика позволяет исключить развитие проблемы, но для этого пациент должен регулярно посещать врача, проводить санационные мероприятия. Это позволяет предупредить развитие периодонтита, сохранить целостность, структуру костной ткани. Также к профилактическим мерам относится правильное лечение, отсутствие выскабливания лунки при удалении зуба. Врачу необходимо правильно соединить края десны, что позволяет обеспечить условия для формирования сгустка крови внутри и образования защитного барьера к проникновению инфекции.