Остеотомия нижней челюсти – операция, во время которой устраняются искажения профиля, вызванные патологиями прикуса. Это радикальный способ лечения, при котором через разрез врач получает доступ к кости, делает перелом или распил для получения фрагментов. Полученные участки кости соединяются в требуемом порядке, восстанавливаются опорные и другие функции, устраняется подвижность.
Особенности
Устранение таких аномалий требует консервативных или радикальных методов. В первом случае исправление доступно, если степень дефекта небольшая или средняя. Но при высокой выраженности брекеты и другие аппараты уже не покажут должного эффекта. Поэтому врачом назначается хирургическое вмешательство. Среди основных вариантов такой коррекции выделяют:
- горизонтальный способ для укорачивания или удлинения;
- вертикальный для коррекции высота дуги;
- сплит – саггитальная разновидность для смещения вперед или назад;
- Ле Форт I, которая может сочетаться с другими способами вмешательства.
Каждый из перечисленных вариантов имеет персональные показания. Предварительно выполняется диагностика, по результатам которой хирург подбирает оптимальную схему, тип доступа. В некоторых случаях дополнительно рекомендуется пластика подбородка, улучшающая эстетику.
Показания и противопоказания
Выполнение такой операции, как остеотомия, показано при наличии следующих проблем:
- нарушения дикции, смыкание губ отсутствует, появляется характерная щель, постоянно приоткрытый рот;
- недоразвитость или чрезмерное выступание подбородка вперед;
- скученность элементов из-за сужения нижнечелюстного ряда;
- состояние после удара, сильной травмы, несросшиеся или неправильно соединенные отломки;
- консервативные методы эффективности не показали;
- межзубный щелевой зазор при нарушении окклюзии.
Радикальное лечение с искусственным переломом противопоказано в следующих случаях:
- любые болезни в стадии обострения, рецидивов;
- гигиена рта негативная;
- наличие таких болезней, как туберкулез (касается любых органов и типа), ВИЧ, гепатит, другие инфекционные поражения;
- любые злокачественные новообразования;
- расстройства психики;
- возраст Пациента до 18-ти лет, когда костная система только формируется;
- патологии, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, а также ВСД, другие нервные нарушения;
- декомпенсированный диабет;
- дистрофия кости, остеопороз;
- системные болезни соединительных тканей;
- нарушения свертываемости крови.
Подготовка
Перед тем, как будет выполнена остеотомия нижней челюсти под наркозом, требуется пройти подготовительный этап. Он включает в себя обследование, предоставление рекомендаций Пациенту, расчет схемы лечения. Исследования:
- визуальный осмотр готовой полости и зубочелюстного ряда, опрос Пациента, пальпация, выявление степени диспропорции;
- лабораторные анализы мочи, крови, включая ОАК, ОАМ, на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
- Пробы, позволяющие определить состояние и искажение профиля, степени недоразвитости или выдвижения нижнечелюстной дуги;
- тесты на лекарственные препараты (обязательно, требуется для подбора седатиков и других медикаментов);
- коагулограмма, проводимая для оценки свертываемости крови;
- ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, назначается в зависимости от предполагаемого вида вмешательства;
- ортопантомография для оценки симметричности рядов, рентгенография рабочего участка корневой части (требуется сделать в 2-х проекциях);
- флюорография легких (при наличии проблем ингаляционный наркоз не применяется);
- снятие слепков для предварительного моделирования, составления плана вмешательства, изготовления и установки брекетов.
На основании полученных данных врачом выполняются такие действия:
- создание хирургического плана, учитывающего анатомические персональные особенности, тип патологии, требуемый эффект;
- локализация точек, где будет проведена остеотомия, фиксация отдельных фрагментов;
- разработка схемы профилактики побочных явлений, устранения болевого синдрома после вмешательства;
- согласования с Пациентом деталей операции, вероятных рисков.
Дополнительно хирург озвучивает правила подготовки:
- за 5 дней до запланированной челюстным хирургом операции следует прекратить употреблять спиртное;
- за 3 недели Пациенту отменяются медпрепараты, предназначенные для разжижения крови (только при системном приеме);
- за 24 часа следует обязательно отказаться от курения;
- за 6-8 часов до манипуляций нельзя пить (на полный желудок операции не выполняются из-за риска осложнений);
- для посещения хирурга выбирается удобная, свободная, не стесняющая движений одежда.
Этапы процедуры
Общий порядок действий при ортогнатическом вмешательстве включает такие базовые шаги:
- Диагностический комплекс исследований. Включает в себя визуальный осмотр лица, оценку степени патологии, сбор анамнеза. Врач снимает слепки для изготовления корректирующего аппарата. Далее Пациент проходит обследование, требуемое для подбора метода лечения, препаратов, прогнозирования результата.
- Подготовка ротовой полости. Выполняется кабинетная чистка от налета и камня, проводятся санационные мероприятия, если были выявлены болезни (кариес и другие). При необходимости удаляются корни, сильно разрушенные единицы, не подлежащие восстановлению.
- Ортодонтический шаг для выравнивания отдельных элементов или ряда. Необходим для подготовки, определения процесса исправления. Может занимать до полутора лет, заключается в ношении брекетов.
- Хирургическое лечение. В стационаре под общей анестезией выполняется работа по изменению формы или размера челюсти. Врач применяет подобранные заранее методы, устраняет диспропорцию.
- После завершения операции может назначаться ношение ортодонтического устройства для закрепления достигнутого эффекта или достижения того положения, которое требуется.
- Реабилитация для восстановления функционала челюстного аппарата, эстетики лица. Период восстановления после операции может занимать длительное время – до 4 месяцев. Это время, требуемое для снятия отечности, птоза, а также общей нормализации состояния.
Чаще такой тип лечения выполняют под местной анестезией или седацией. Но при сложной аномалии и выраженной асимметрии рекомендуется наркоз. Он обеспечивает безопасность, облегчает работу врачу и повышает комфорт больному. Выполняемые манипуляции неприятные, связаны с болезненными процедурами. Поэтому медикаментозный сон является оптимальным решением для анестезии.
Ход хирургического этапа состоит из таких шагов:
- рассечение мягких тканей (проводится изнутри, снаружи размеров не остается);
- обнажение рабочего участка кости, искусственный перелом или распил;
- переустановка, фиксация пластинами или шурупами, другими устройствами;
- коррекция положения при помощи шины, что требуется для занятия фрагментов правильного расположения;
- ушивание раны;
- наложение очень тугой повязки.
Для работы применяются только стерильные материалы и инструменты. Состояние Пациента контролируется анестезиологом на специальном оборудовании. Для сокращения рисков осложнений используются интраоперационные навигационные системы, что строго фиксирует положение каждого инструмента. Повреждение окружающих структур исключается, травмирования тканей нет.
Осложнения
Операция остеотомии нижней челюсти, как и любого другое вмешательство, несет риски. Полностью исключить их нельзя, но для снижения требуется выбирать клинику, которая имеет соответствующих персонал, оборудование и успешный опыт проведения ортогнатических вмешательств.
К вероятным осложнениям, развивающимся после лечения, относятся:
- боли в области головы, как последствие изменения структуры челюстного аппарата;
- рецидивирующий синусит;
- сохранение диспропорции;
- движение, функции ВНЧС ограничены;
- дискомфорт при открытии и закрытии рта, мышечный гипертонус.
После процедуры
Выписка назначается через 2-4 дня после вмешательства. До этого Пациент находится под врачебным наблюдением. Если наблюдающий стоматолог определит, что состояние позволяет вернуться к привычной жизни, больному предоставляются рекомендации по домашнему уходу, соблюдению временных ограничений, диеты, графика посещений клиники. К таким советам относятся:
- прием медикаментов, в том числе, обезболивающих;
- регулярные перевязки, профилактические визиты к врачу;
- ограничение в активности движения челюсти, мимике;
- спать рекомендуется на спине с поднятой головой (подкладывается обычная подушка)
- включение в рацион полужидких, жидких, пюрированных блюд, исключение слишком горячего и холодного;
- тщательная гигиена ротовой полости;
- полный отказ от спиртного, курения;
- защита от резких температурных перепадов (даже струя холодного воздуха может стать причиной ухудшения);
- временный отказ от посещений сауны, пряжа, солярия.
На полное восстановление после операции требуется не меньше 2-3 месяцев. Получаемый результат включает в себя:
- улучшение работы ЖКТ, благодаря восстановлению функций жевания, глотания, откусывания;
- повышение эстетики лица, профиль становится пропорциональным;
- сокращение нагрузок на ВНЧС, нормализация работы мышц;
- защита от истирания эмали, износа зубов;
- нормализация прикуса, устранение врожденных или приобретенных дефектов.
О нашей клинике
MY ORT предлагает операции по остеотомии для коррекции сложных патологий прикуса. В работе применяются современные методики и высокоточное оборудование, наши врачи отличаются наличием обширного опыта проведения подобного хирургического лечения. Получить дополнительную информацию можно по тел. +7 (812) 454-45-50 или оставив заявку на нашем сайте. Также получить сведения об особенностях процедуры, ценах на остеотомию нижней челюсти или записаться на прием к ортогнатическому хирургу можно по запросу на e-mail info@my-ort.ru.