Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав часто подвержен вывихам, возникающим вследствие механического воздействия на ослабленные суставные связки (зевание, удар). Диагностика заболевания, ввиду выраженной симптоматики, не представляет труда. После вправления вывиха сустав иммобилизуют съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами.

Общие сведения

Вывихом ВНЧС называют смещение нижнечелюстной головки за пределы физиологической подвижности, вызывающее нарушение ее функциональности. При вывихе ВНЧС нарушается соприкосновение поверхностей, когда суставная головка находится за пределами бугорка.

Помимо врожденных, различают следующие виды патологий:

• Травматические. Возникают вследствие форсированного суставного движения при ударе, зевании, крике.
• Патологические, возникающие вследствие ослабления связочного аппарата из-за ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артроза ВНЧС, остеомиелита, а также из-за различных новообразований.
• Застарелые, не залеченные вывихи, произошедшие недели, месяцы назад.

При несвоевременном лечении смещенной челюсти застарелый вывих начинает создавать проблему. В этом случае сустав обрастает патологическими рубцовыми тканями, начинается атрофия мышц и связок. В результате негативных явлений физиологически нормальная фиксация височно-нижнечелюстного сустава невозможна, даже после процедуры вправления.

Причины

Челюсти удерживаются в анатомически правильном положении посредством связочного аппарата. Однако возможности последнего не безграничны – при чрезмерных форсированных механических нагрузках (при ударах, падениях) он не справляется со своей функцией. Среди частых причин вывихов ВНЧС:

– широкое открытие нижней челюсти во время крика, зевоты;

– аварии, удары, занятия контактными видами спорта;

– медицинские манипуляции на трахее;

– дефекты прикуса;

– частичная или полная адентия (отсутствие зубов);

– дисфункции ВНЧС;

– ослабление лицевых мышц.

– чрезмерный выход головок суставов при движениях нижней челюсти;

– одномоментное напряжение мышц при лечении в стоматологическом кресле.

Симптомы и диагностика

О вывихе НЧ свидетельствуют следующие признаки:

• малоподвижность НЧ, невозможность закрытия рта;
• напряжение лицевых мышц;
• нижнечелюстное смещение вниз;
• болезненные ощущения;
• избыточное слюноотделение;
• речевая дисфункция;
• лицевая асимметрия.

После визуального осмотра стоматолог может назначить следующие виды аппаратного исследования:

– рентгенографию (ортопантомограмму, панорамную рентгенографию, томограмму);

– электромиографию (фиксацию биопотенциала жевательных мышц);

– ядерно-магнитнорезонансную диагностику;

– анализ нижнечелюстных движений;

– исследование окклюзионных соотношений посредством окклюдатора.

Дополнительные методы диагностики позволяют уточнить вид вывиха ВНЧС, исключить более серьезные травмы (трещины, переломы).

Лечение и реабилитация

При признаках смещения ВНЧС следует немедленно обратиться за стоматологической помощью. После подтверждения предварительного диагноза, проводится вправление вывиха:

– метод установки в физиологическое положение (по Гиппократу, Попеску, Гершуни и др.) зависит от формы патологии и осуществляется под местным обезболиванием;

– в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству под общим наркозом.

В период реабилитации, в зависимости от сложности случая, проводятся следующие мероприятия:

1. Сустав фиксируется с помощью следующих средств:

– релаксационная шина;

– устройство Петросова;

– съемная верхнечелюстная пластина с отростком (по Шредеру);

– аппарат Ядровой (модифицированная версия наддесневой шины Ванкевич) и другие съемные и несъемные конструкции.

2. Окклюзия корректируется с помощью избирательного пришлифовывания.
3. Нормализуются форма, размеры, положение рядов зубочелюстного аппарата.
4. Для устранения болезненных ощущений назначается медикаментозная терапия, физиотерапевтические мероприятия, флюктуоризация, электрофорез.

Профилактика

При склонности к нижнечелюстным вывихам, пациентам необходимо выполнять профилактические мероприятия, ориентированные на облегчение нагрузки на суставы, купирование их излишней подвижности:

• Ограничение ширины открывания рта. К примеру, пациенту рекомендуют придерживать при зевании челюсть.
• Щадящий рацион питания, без содержания твердой, кусковой пищи.
• Ношение конструкций и аппаратов для восстановления функциональности связок (трейнеры, воротники и т.д.).
• Укрепление связок посредством миогимнастики.
• Пациенту не рекомендуется открывать зубами упаковки, бутылочные крышки, раскусывать орехи и т.п.