Проведение секвестрэктомии

Секвестрэктомия – способ оперативного лечения, при котором фрагменты кости удаляются с целью устранения участка, пораженного некрозом. Такое заболевание является следствием осложнений при остеомиелите. Единственным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Это позволяет восстановить функциональность и вернуть здоровое состояние тканей.

Лечение заключается в устранении пораженных частиц кости, пораженной инфекцией. После удаления гнойных масс производится замещение недостающей ткани, для чего используются биологически совместимые материалы. Если участок не очистить от гноя, будет происходит дальнейшее расплавление кости. Поражение будет распространяться, вызывая осложнения, перелом челюсти и некроз.

Показания и противопоказания

Операция проводится на любой стадии заболевания, исключая развитие осложнений, необратимые разрушения тканей. Прямыми показаниями к применению этого метода выступают:

• язвы слизистой полости рта при запущенной стадии;
• формирование свищей внутри полости рта, на лицевой поверхности;
• внутри кости скапливаются большие массы гноя;
• возникает ложный сустав, перелом или сколы челюсти.

Но оперативное вмешательство допускается не всегда, есть ряд противопоказаний, при которых иссечение пораженных инфекцией очагов заменяется на другие способы. К таким противопоказаниям относятся:

• сложная стадия остеомиелита с нарушениями иммунной системы, общим истощением;
• заболевания в хронической стадии, при которых оперативное вмешательство приводит к необратимым, серьезным поражениям;
• обще плохое состояние здоровья, при котором подобные методы лечения могут вызвать осложнения.

Подготовка

Перед проведением лечения врач проводит осмотр, назначает ряд анализов, включая такие лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ на сахар;
• исследования на СПИД, инфекционные поражения.

В некоторых случаях назначаются кардиограмма, компьютерная томография, рентгеноскопия. В зависимости от общего состояния пациента назначаются консультации у смежных специалистов. При необходимости проводится консервативная терапия, выступающая подготовительным предоперационным этапом. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, убрать отечность, нормализовать температуру. 

Анестезия

Лечение проводится под местной анестезией, для чего применяются инфильтрационная или проводниковая методы. В первом случае вводимый препарат блокирует нервные волокна на участке, где проводится вмешательство. Во втором – препарат вводится не в место поражения, а только в иннервируемую область. Это позволяет пропитать нервные волокна, убрать восприимчивость к проводимым действиям на время операции.

Для проведения анестезии используются такие препараты, как септанест, ультракаин, убистезин.

Техника

Для проведения лечения используются наружный и нвтуриротовый методы. Технику лечения выбирает врач после осмотра и проводимого обследования. Основой выбора выступают клиническое состояние, прогрессирование болезни, строение челюстно-лицевого аппарата. При внутриротовой методике врач иссекает фрагменты альеволяров. Для этого он делает разрез, формирует лоскут ткани надкостницы. Затем удаляются пораженные ткани, для чего используется специальная стоматологическая ложка. Затем в полость помещается костный заменитель, в состав которого входят обеззараживающие, антисептические средства. Затем лоскут возвращается на место, врач накладывает швы. В некоторых случаях требуется обработка гайморовой пазухи.

Наружная техника лечения назначается при проведении ампутации части тканей челюсти. Процедура включает в себя следующие действия:

• на уровне нижнего края выполняется надрез, который проходит ниже челюстного края на два сантиметра;
• пораженная область оценивается, при большой области поражения секвестр сначала дробится, после чего удаляется ложкой;
• гранулированные участки иссекаются;
• в полость закладывается костный заменитель, на рану накладываются швы.

После окончания операции врач на сутки ставит дренаж, который обеспечивает вывод жидкостей из области раны.

Период восстановления

Реабилитация обычно занимает десять дней, при этом нужна ежедневная обработка антисептиками и осмотр у врача. Швы снимают на седьмой день, при необходимости пациенту прописывают иммуномодуляторы, антигистаминные препараты и витамины для укрепления. Для питания тканей назначают средства с повышенным содержанием кальция. Примерно через три-четыре дня проводится лазерная или ультразвуковая физиотерапия.

Пациент в период восстановления должен соблюдать следующие условия:

• в точности придерживаться рекомендаций врача;
• ограничить физические нагрузки;
• соблюдать рацион без твердых продуктов;
• исключить вредные привычки, например, нельзя грызть семечки, орехи.

Осложнения и риски

Восстановление зависит от степени поражения, состояния тканей, соблюдения пациентом рекомендаций. Но при нарушении восстановительных мероприятий возможно развитие осложнений, включая:

1. При пористой костной ткани, преобладании трабекулярно-губчатых областей, большом количестве капилляров, пронизывающих участок вероятны частые кровотечения во весь период восстановления. Проблемы надо решать незамедлительно, для этого используются методы консервативной терапии, прием медикаментов, позволяющих ускорить заживление, улучшить сворачиваемость крови.
2. Швы расходятся при несвоевременных нагрузках на челюсть, если пациент нарушает установленный режим питания. Для решения проблемы требуется повторное наложение швов, от пациента требуется строго придерживаться рекомендациям врача.
3. Рецидивы с образованием гнойной области обычно развиваются в результате вторичного инфицирования послеоперационной области. Обычно это вызывается проникновением инфекции в рану при нарушениях обработки, уходу за пораженным участком. Для устранения осложнения проводится повторная операция, устранение гнойного очага. От пациента требуется обязательное соблюдение гигиены, правил ухода за послеоперационной областью.

Стоимость лечения

Точную стоимость лечения врач может назвать после обследования. Но на цену оказывают влияние следующие факторы:

• прогрессирование технологии и степень выраженности патологии;
• осложнения;
• тип наркоза, используемые методы лечения, антибиотики, другие методы.

В среднем проведение операции стоит 8-9 тыс. рублей, но сумма не включает в себя медикаменты, исследования, консультации врачей и дополнительные услуги. С учетом всех факторов стоимость может достигнуть 20 тыс. рублей, при осложнениях сумма может сильно возрасти.