Репозиция зуба

Вывих зуба происходит при травме, сопровождается смещением в разном направлении. Травмы могут быть различными, при легкой степени терапия нужна не всегда, вколоченный вывих обычно только наблюдается, так как зуб самостоятельно принимает правильное положение. При серьезном смещении врач проводит репозицию, что требует предварительного обследования, лечения и установки шины или лигатуры для фиксации.

Вывих – смещение в разном направлении, сопровождающееся другими повреждениями окружающих тканей. Чаще всего встречаются такие типы смещений:

• небное или язычное с наклонением корня в сторону альвеолы, коронковой части – в оральную;
• мезиодистальное с наклонением назад и вперед от правильного положения в дуге;
• вестибулярное с наклоном в сторону губ или щек;
• повороты вокруг оси с эстетическими, функциональными нарушениями.

Причины

Причины травмирования:

• сильное воздействие, падения, удары, аварии;
• злоупотребление твердой пищей, что вызывает истончение, разрушение эмали;
• вредные привычки, включая открытие бутылок зубами, перекусывание твердых предметов;
• непрофессионально поведенное лечение.

Классификация

Вывихи классифицируются на следующие виды повреждений:

• ушиб с травмой связок, но отсутствием смещения;
• неполный вывих с надрывом тканей, смещением в разном направлении;
• полный вывих с разрывом тканей, выпадением единицы из альвеолярной области;
• вколоченный вывих с выходом из альвеолы, вероятно разрушение кости челюсти.

Симптомы вывиха

Появившиеся признаки различаются по типу вывиха. Например, при простом ушибе появляется повышенная чувствительность к надавливанию, но выраженного изменения положения единицы нет. Однако некоторая подвижность наблюдается и заметна при перкуссии.

Неполный вывих характеризуется следующими симптомами:

• болевой синдром;
• жевательная функция нарушена;
• смещение, подвижность травмированной единицы;
• кровоточивость десневого кармана.

Неполный вывих часто становится причиной образования периодонтита в хронической стадии, гранулем, кист в области корня.

При полном вывихе хорошо заметна открытая лунка, появившаяся при смещении. На тканях вокруг видны отечность и гематомы, у пациента диагностируется шок, резкие боли. Вколоченный вывих характеризуется повреждениями тканей периодонта, кровотечениями и отечностью. Пациент испытывает сильную боль, челюсти сомкнуть не получается, жевательные функции нарушены. Также визуально видно, что высота единицы ниже расположенных рядом, речь нарушена. В отличие от других типов вывиха поврежденная единица зафиксирована, она неподвижная.

Диагностика

Для диагностики требуется проведение целого комплекса услуг, включая предварительный осмотр, радиовизиографическое, рентгенографическое исследования. При осмотре врач оценивает положение единицы, состояние, проводит перкуссию. Оценивается изменение всего ряда, состояние мягких тканей, болезненность, наличие или отсутствие воспалительных процессов и отечности.

Аппаратные исследования проводятся с целью выявления степени смещения, оценки состояния кости. Такие меры позволяют своевременно выявить сложное смещение и выбрать методы лечения. В некоторых случаях требуется проведение электроодонтодиагностики. Это необходимо для анализа состояния пульпы, выявления развивающегося некроза.

Лечение

Порядок и схему лечения определяет врач после осмотра. При терапии у детей надо оценить формирование корневой системы поврежденного зуба. При ушибах определяется степень травмы. При легкой степени терапия не нужна, рекомендуются компрессы для снятия отечности, на первые время следует отказаться от твердых продуктов. При сложной травме порядок лечения следующий:

• врач проводит предварительный осмотр, назначает ряд исследований;
• выполняется местная анестезия, травмированный участок дезинфицируется;
• проводится депульпирование, если есть повреждения нерва и внутренних тканей;
• канал пломбируется;
• отбеливание выполняется, если есть потемнение эмали в результате травмы, повреждения нервных или сосудистых волокон;
• для облегчения состояния могут быть назначены физиопроцедуры, противовоспалительная терапия.

При неполном вывихе репозиция назначается при помощи нескольких методов:

1. Фиксация. Для этого используется осторожная установка и удерживание зуба пальцами в правильном положении. Врач делает это аккуратно, чтобы не травмировать нервные и сосудистые пучки, костную ткань. В некоторых случаях вправление осуществляется с использованием стоматологических инструментов.
2. Шинирование. Метод используется при неполном вывихе, заключается в использовании стальной ленточной или проволочной скобы. Метод можно использовать, если рядом с поврежденной единицей находятся два-три зуба с прочной фиксацией. Такое требование обязательно, в противном случае шину будет не на чем крепить.
3. Шинирование с применением назубно-десневых конструкций. Метод подходит для временных и постоянных зубов, то есть его можно применять при вывихе у детей. Устойчивые единицы рядом с поврежденной не требуются, конструкция при необходимости фиксируется к десне. Для изготовления шины используется пластмасса с проволочной основой, предварительно врач снимает слепки, так как конструкция индивидуальная.
4. Лигатуры. Такие конструкции применяются только при наличии устойчивых единиц около поврежденной. Вывихнутый зуб фиксируется лигатурами методом связывания, обеспечивая надежное, долговечное крепление.

На лечение требуется около месяца. В это время пациент должен соблюдать личную гигиену, исключив из рациона твердые продукты. Надо в точности придерживаться рекомендаций врача по приему медикаментов или уходу за поврежденной областью, чтобы исключить развитие осложнение, воспаления.

При полном вывихе порядок лечения отличается и включает в себя следующие этапы:

• трепанация тканей около поврежденной единицы;
• канал пломбируется (предварительно удаляется нерв, полость очищается);
• проводится реплантация (зуб возвращается в необходимое положение);
• единица фиксируется при помощи шины или другого приспособления на срок, не меньший одного месяца;
• пациент соблюдает специальный рацион без твердых продуктов.

Приживление единицы после лечения происходит через месяц по одному их следующих типов:

• синостоз (корень единицы соединяется со стенками окружающей его лунки);
• синдесмоз (сращение происходит при помощи соединительной ткани);
• периодонтально-фиброзно-костный (сращение происходит со стенками окружающей альвеолы).

В некоторых случаях для полного заживления требуется примерно шесть недель, но реплантация доступна только постоянной структуре тканей пародонта. В противном случае рекомендуется протезирование.

Вколоченный вывих не всегда требует срочной терапии. В большинстве случаев зуб самостоятельно принимает исходное положение. При выраженной степени поражения рекомендуется комбинированное лечение с репозицией и последующей установкой шины для укрепления. Если травмированы ткани пульпы, необходимо провести депульпацию с пломбировкой полости.

Осложнения

К осложнениям при вывихе относятся:

• развитие воспалительного процесса;
• рассасывание корня;
• ухудшение состояния с переходом в хроническую стадию.

Исключить развитие ухудшения можно, своевременно обратившись к врачу и пройдя обследование. Лечение в виде репозиции назначается после ряда диагностических мер, в том числе, после радиовизиографического, рентгенографического исследований.

При отсутствии терапии вероятно развитие следующих осложнений:

• корень становится короче;
• развитие гранулемы внутри области пульпы;
• корень прекращает рост, развивается его искривление;
• риск образования кист, периодонтита в хронической стадии.

В особо сложных случаях развивается некроз, что влечет за собой опасные для жизни осложнения.

Стоимость процедуры зависит от типа поражения и предоставляемых дополнительных услуг. В среднем на диагностические исследования уходит около 2 тыс. рублей, пломбировка канала без лечения – от 1,3 тыс. рублей, шинировние – 2,5 тыс., реплантация – 8 тыс. рублей.

Лечение назначает врач на основании исследований и общего состояния. В некоторых случаях после травмы процедура обязательная, позволяющая вернуть нормальное положение зуба, убрать болевой синдром и исключить дальнейшие смещения.