Пломбирование зубных каналов

Лечение зуба, включающее удаление пульпы, завершается герметизацией (пломбированием) корневого канала. Это необходимо для предупреждения местных инфекционных заболеваний. Современные технологии и методы анестезии обеспечивают безболезненность и безопасность процедуры.

Показания и противопоказания

Пульпой называется внутризубная полость, наполненная соединительной тканью с нервными окончаниями и кровеносными сосудами. При больших кариозных поражениях эмали патология затрагивает пульпу, становясь причиной воспаления (пульпита). Заболевание, сопровождающееся неизбежной болью, требует немедленного стоматологического вмешательства.

В противном случае воспаление может распространиться на кость и вызвать периодонтит, а затем и остеомиелит. Основным показанием к пломбированию каналов зубных корней служит пульпит, вызванный кариесом.

Противопоказаниями к пломбированию являются общие заболевания, а также сложные случаи периодонтита, при которых зуб не подлежит восстановлению. В последнем случае его удаляют вместе с корнями.

Методы пломбирования каналов

Современные методы пломбирования исключают использование паст, применявшихся в ХХ веке, поскольку их недостаточная текучесть была причиной возникновения пустот. Полости создавали разгерметизацию корневого канала, провоцируя повторное воспаление.

Сегодня в стоматологии применяют прогрессивные технологии пломбирования:

• С помощью термофила – пластичной гутапперчи. Материал закладывают в канал в горячем состоянии. При остывании он отвердевает, надежно герметизируя полость. Метод является безболезненным, с минимальным риском осложнений.
• С использованием депофореза – гидроокиси меди и кальция. Применяется в сложных случаях:

– если зубные каналы искривленной, труднопроходимой структуры;

– при невозможности извлечения старой пломбы или обломков стоминструментов.

Эффективность лечения данным методом составляет 95%.

• С помощью аппаратов E&Q, представляющих собой систему обтурации горячей гутапперчей. Новейший метод, который использует для трехмерного корневого пломбирования различные способы. Инъекционный пистолет нагревает материал внутри корневой полости – температура нагрева демонстрируется на дисплее.
• С применением холодной гуттаперчи в различных вариантах:

– латеральной конденсацией;

– с химическим размягчением материала;

– с установкой штифта.

Сегодня имеются и другие методы пломбирования, подбираемые исходя из опыта стоматолога и структуры каналов, состояния тканей.

Этапы пломбирования

На первичном приеме стоматолог производит визуальный и осмотр и, при необходимости, назначает диагностические исследования (ренгтегографию и др.).

При подтверждении необходимости установки пломбы на канал, врач действует по следующему алгоритму:

1. Делает адекватную пациенту анестезирующую инъекцию.
2. С помощью бора удаляет ткани, пораженные кариесом.
3. Извлекает из канала нервное волокно.
4. Обрабатывает эндодонт (ткани, к которым относятся пульпа, дентин).
5. Герметизирует полость канала.
6. Устанавливает постоянную пломбу или коронку.

Пломбирование может носить временный характер. Показаниями служат травмы, острая или хроническая форма периодонтита, перфорация стенок.

Внесение в канал лекарственных препаратов служит для уничтожения вредной микрофлоры и купирования воспаления. Временно канал пломбируют также в тех случаях, когда лечение не укладывается в один сеанс. Основой нетвердеющих пломбирующих паст являются антибиотики.

Предполагаемые осложнения

Процесс пломбирования без осложнений занимает 1–1,5 часа. При запущенном заболевании требуется несколько сеансов лечения.

Самое распространенное осложнение после канального пломбирования - воспалительный процесс, которому сопутствует разрушение тканей. В этом случае мягкую пломбу с лекарственными средствами устанавливают временно. Лекарственный состав и период ношения определяется стоматологом для каждого случая отдельно.

Осложнения чаще встречаются при кистогранулеме, периодонтите, и других сложных заболеваниях.

Качество пломбирования корневого канала зависит от следующих факторов:

• Правильного расчета канальной протяженности.
• Грамотной механической обработки пораженных тканей.
• Материалов, используемых для герметизации.

Редко возникают осложнения из-за некорректных действий:

– неполной обтурации (заполнения полости пломбой);

– недобросовестной антисептической обработки;

– деформации инструмента, поломки штифта.

При выборе стоматологических инструментов, требуемых при эндодонтическом лечении, врач должен руководствоваться стандартами ISO.