Планирование дентальной имплантации

Невозможность установки имплантата в положении, оптимальном с ортопедической точки зрения, обусловливает возникновение определенных проблем, требующих дополнительного врачебного вмешательства. В подобных случаях при составлении протокола лечения рекомендуется привлечь специалистов из смежных областей: ортопеда, хирурга и зубного техника, каждый из которых представит собственное видение клинической картины и рекомендации относительно выбора подходящего варианта протезирования. Принимая во внимание тот факт, что любая ошибка, допущенная на предварительной стадии планирования, в конечном итоге может поставить под сомнение результат всей операции протезирования, важно с особой тщательностью отнестись к подготовке и решению поставленных задач.

Общее представление

В рамках планирования дентальной имплантации можно выделить ряд основных этапов, реализуемых в определенной последовательности. К их числу относятся:

• Снятие оттиска с верхнего и нижнего челюстного ряда.
• Изготовление гипсового прототипа, отражающего особенности анатомического строения.
• Анализ полученной модели и результатов рентгенографического обследования.
• Определение оптимальных точек для размещения имплантатов.
• Формирование хирургического шаблона, облегчающего установку стержней в корректном положении и под нужным углом.

Соблюдение протокола позволяет свести к минимуму вероятность ошибочного размещения, а также помогает подобрать наиболее удачные варианты позиционирования, гарантирующие надежность фиксации искусственных коронок или мостовидных протезов. Формируемая система должна выдерживать жевательную нагрузку, обеспечивать корректное окклюзионное смыкание и оставаться комфортной для пациента.

Требования, предъявляемые к планированию дентальной имплантации

В процессе подготовки важно убедиться, что ключевые характеристики будущей системы соответствуют ряду критериев, определяющих анатомическое соответствие:

• Соотношение высоты протезирующего штифта и коронки – 2:1.
• Ширина костной структуры в боковых отделах – не менее 6 мм.
• Высота синуса ткани верхней челюсти над дном альвеолярной бухты или нижнечелюстным каналом – не менее 10 мм.
• При изготовлении комплексных протезирующих конструкций для установки на имплантаты минимально допустимое расстояние между зубным дугами – 5 мм.
• Промежуток между «своей» коронкой и размещаемым рядом имплантатом должен быть как минимум 4 мм.
• Значение мезиодистального расстояния между интегрируемыми штифтами – 8 мм.

Важный аспект планирования – грамотная оценка текущего состояния костной структуры, учитывающая характеристики объема и плотности ткани как в области, выбранной для вживления стержня, так и на прилегающих к ней участках. В стоматологической практике применяется классификация, основанная на указанных параметрах, которая характеризует способность к успешной остеоинтеграции. Так, с точки зрения плотности различают четыре типа кости:

• D Плотная кортикальная структура с однородным составом и соотношением компактного и губчатого слоев в пропорции 1:2.
• D Истончение кортикальной пластины при достаточной плотности губчатой кости, характеризующейся соотношением с компактным слоем 1:1.
• D Пористость губчатой структуры при выраженном истончении кортикальной части, обусловливающая общую рыхлость текстуры. Соотношение – 0,5:1.
• D Практически полное отсутствие кортикальной пластины и выраженно пористая текстура губчатой кости, что обусловливает результат сопоставления слоев в значении 0,5:1,5.

Исходя из способности к остеоинтеграции различают три основных категории костных структур – с нормальным, средним или низким потенциалом успешного приживления.

Для формирования подробной оценки качественных характеристик используются аппаратные методики диагностирования, включая компьютерную томографию, биопсию образцов материала, остеоденситометрическое исследование, а также морфологический анализ биоптата. Итоговые результаты определяют текущую классификацию и помогают выбрать подходящий протокол хирургического восстановления. В случае необходимости, обусловливаемой низкими показателями вероятности положительного исхода операции, может быть назначена процедура синус-лифтинга, увеличивающая высоту костной ткани и способствующая повышению плотности до приемлемого уровня, способного обеспечить удержание интегрируемого штифта.

Рентгенографическое обследование

Использование рентгеновского оборудования для определения объема и структуры костной ткани – обязательное условие планирования дентальной имплантации. Измерить толщину альвеолярного гребня помогают специальные полимерные капы с интегрированными стальными шариками, диаметр которых не превышает 5-7 мм, расположенными по месту будущего вживления имплантатов. Изделия размещаются в полости рта перед съемкой, благодаря чему становится возможным определение промежутка между костью и контрастными элементами, а также расчет толщины слизистой и костной ткани.

Перечисленные способы подготовки, как правило, позволяют составить подробный план ортопедического восстановления, гарантирующий успешную имплантацию дентальных протезирующих конструкций.