Малоинвазивная хирургия лечения ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается у 40–70% жителей России. Порядка 98% заболеваний вызвано травмами нижней челюсти.

Наибольший интерес представляют внутренние нарушения и болевая дисфункция ВНЧС. 

Изменения во внутрисуставном диске (его формы, плотности, положения), в задисковой подушке, в суставной головке в комплексе вызывают нарушения работы нижнечелюстной суставной головки, чреватые подвывихом и вывихом, и в целом дисфункцию сустава.

Достоверно выявлено три причины внутренних нарушений:

1. Внутрисуставная патология (инфекции, врожденные аномалии ВНЧС и т.п.).
2. Нарушение окклюзии (прием грубой пищи, вредные привычки в виде обгрызания ногтей и т.д.).
3. Травматические повреждения (чрезмерное открытие рта, переломы лицевых и челюстных костей и проч.).

К причинам патологий височно-нижнечелюстного сустава относится и некорректное стоматологическое лечение – пломбирование, зубопротезирование, установка брекетов и др.

При подозрении на дисфункцию или парафункцию ВНЧС проводят диагностическое обследование, заключающее в визуальном осмотре пациента и его полости рта. При необходимости, назначают дополнительные исследования.

Клиническая картина

Клинические проявления внутренних нарушений ВНЧС заключаются в:

– остром болевом синдроме в проекции ВНЧС;

– болезненном открывании рта, ощущением механического препятствия;

– шумах, «щелчках» в суставе;

– затрудненном откусывании пищи, неполном ее пережевывании;

– блокировке движений сустава;

– головной боли в области висков и затылка;

– дискомфорте в области жевательных мышц;

– частой утомляемости;

– дефлексии и девиации нижней челюсти;

– ушной заложенности или болях при отсутствии ушных заболеваний.

Дополнительные методы исследования

Пациентов с клиническими признаками внутренних нарушений, воспалений и опухолей обследуют с помощью МРТ. Полученные изображения позволяют проанализировать диск, его форму и положение по отношению к головке НЧ и суставному бугорку (при открытой и закрытой нижней челюсти). По снимкам распознается патология задних связок и наличие жидкостей в суставной полости.

УЗИ позволяет визуально оценить состояние головки НЧ, суставного диска, мышечного и капсульно-связочного аппарата ВНЧС.

Реже, чем УЗИ, проводится КЛКТ, поскольку на изображениях не виден суставной диск и ранние костные изменения. Исследование назначают при первичных и вторичных остеоартрозах.

Виды хирургической реабилитации

Диагностика внутренних нарушений ВНЧС и их лечение представляют собой многоэтапный процесс, требующий внимательного сбора анамнеза и осторожного назначения показаний.

Перспективными методами лечения являются артроскопия и артроцентез, продемонстрировавшие высокую эффективность, низкую травматичность и относительно малое количество осложнений.

1. Артроскопия. Единственный метод, позволяющий с помощью эндоскопа/ астроскопа визуально исследовать внутренние структуры ВНЧС. Артроскопия составляет 70% суставных хирургических операций.

При обнаружении патологии во время артроскопического исследования возможно немедленное оперативное вмешательство. Это является преимуществом, исключающим повторное хирургическое вмешательство.

Артроскопия требует наличия знаний методик и целого ряда специальных инструментов.

Техника артроскопии заключается в введении артроскопа с защитной трубкой в верхнее суставное пространство через двухмиллиметровый разрез. Для выведения находок с рабочим инструментом вводится вторая канюля. После завершения манипуляций инструменты выводятся, полость сустава ирригируется, накладываются швы.

2. Артроцентез. Метод пункции и дренирования верхнего пространства ВНЧС. Составляет 20% хирургических операций при следующих показаниях:

– при невозможности проведения артроскопии;

– на начальной стадии диагностирования внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (до 3-х мес.).

Вмешательство проводят под местной анестезией. После введения 80–100 мл инъекции раствора Рингера происходит следующее:

• дренируется сустав;
• разгружаются связки и капсула;
• разрушаются спайки;
• вымываются медиаторы воспаления;
• снижается болевой синдром;
• увеличивается двигательная амплитуда нижней челюсти.

Помимо этого, введение водного раствора гиалуроната натрия (1–2%) позволяет получить:

• восстановление внутрисуставного объема, для свободного перемещения, без ущемления, диска;
  • восстановление функции выработки собственной гиалуроновой кислоты, которая блокирующей внутрисуставные болевые рецепторы и создающей условия для восстановления синовиальной жидкости.