Ботулотоксин в стоматологии

Применение ботулотоксина (БТ), в том числе в стоматологии, относится к малоинвазивным лечебным методам, снижающим риск появления осложнений и степень их тяжести. Несложное использование препарата позволяет применять его не только в стационарных условиях, но и при амбулаторном приеме.

БТ вводят в область лица при наличии следующих заболеваний:

1. Офтальмологических:

– косоглазия;

– блефароспазма;

– повышенной слезоточивости.

2. Неврологических:

– постгерпетической невралгии;

– невралгии нервов черепа.

3. Эстетических:

– при реконструкции области лица и челюсти;

– мышечной гиперфункции мимики;

– профилактике развития постоперационных и травматических рубцов;

– для ускорения приживаемости лоскутов кожи и мышц;

– гиперемии лица.

4. Стоматологических и челюстно-лицевых:

– дисфункциях ВНЧС;

– локальных спазмах мышц – бруксизме, синкинезии, контрактуре мимики;

– синдроме Фрея;

– гиперсаливации;

– невралгии тройничного нерва.

Краниомандибулярная патология

Краниомандибулярное расстройство является распространенной патологией, поражающей ВНЧС, жевательную и мимическую мускулатуру, иные части орофациальной системы.

Развитию заболевания способствуют многие факторы: нарушение окклюзии, изменение мышечной функциональности, патологии позвоночника (чаще в шейно-грудной части), плечевая и лопатковая асимметрия, разница в длине нижних конечностей, и другие причины:

– патологии челюстно-лицевой области;

– отоларингические болезни;

– патологии психогенной природы;

– заболевания, спровоцированные родом деятельности (профессиональные).

Краниомандибулярная патология часто выражается в бруксизме, гипертонусе жевательных мышц.

Заболевание приводит к следующим стоматологическим проблемам:

– гиперчувствительности;

– постоянной истираемости твердых зубных тканей;

– клиновидным дефектам;

– травмам пародонта;

– переломам зубных корней;

– дисфункции ВНЧС.

При лечении БТ инъекционно вводят в жевательную мускулатуру.

Помимо бруксизма, показанием для вмешательства в жевательные мышцы являются головные боли.

Небольшие дозы БТ могут использоваться для лечения болевого синдрома, вызванного дисфункцией ВНЧС. При введении малых доз, оказывающих краткосрочный эффект, препарат не вызывает потери костной массы. Однако применение больших доз БТ не гарантирует отсутствие потери тканевой плотности костей или мышц.

Неврологические расстройства

Невралгия лицевого нерва проявляется в виде лицевой асимметрии. После классической нейротрофической медикаментозной терапии пациенту может быть показана ботулинотарепия. Тактику назначают исходя из патологии:

1. Парезы и параличи корректируют на не затронутой патологией стороне лица, где формируется мышечный гипертонус. По прошествии 4–6 мес. мышечная релаксация приводит к восстановлению функциональности мышц на пораженной половине лица, и к возврату симметрии.
2. Коррекция остаточных синкинезий, контрактур, гиперкинеза осуществляется с помощью инъекций в пораженную сторону, в область вовлеченных мышц. Тем самым снижаются напряженность мускулатуры и гипертонус мышц не затронутой патологией стороны, восстанавливается их функциональность.

Эстетические дефекты нижней части лица

Нижняя лицевая часть, имеющая сложную мышечную анатомию, представляет для ввода БТ зону повышенной опасности. При выборе точки ввода инъекции и доз препарата данная часть требует особого внимания и индивидуального подхода.

С помощью ботулотоксина исправляют следующие дефекты:

– гингивальную улыбку, в основе которой лежит гиперактивность мимических мышц, оттягивающих губу и обнажающих часть ротовой полости (с демонстрацией десен, клыков, резцов, премоляров);

– «квадратное лицо», при котором выступают углы нижней челюсти. Патология сопровождается гипертрофией жевательной мускулатуры.

Осложнения после ботулинотерапии

Осложнения при инъекциях БТ появляются редко. Кроме того, они являются временными и обратимыми, выражаясь чаще всего в гематомах в точке ввода препарата.

Сами серьезными побочными эффектами применения БТ в верхней трети лица являются птоз и диптопия (в редких случаях).

После инъекции БТ в область лица и челюсти временные осложнения могут проявляться в отсутствии способности к смыканию губ, преждевременной усталости в процессе жевания, изменении мимики и голоса, нарушении функции глотания.

Вероятность негативных эффектов можно уменьшить путем точного ввода препарата в соответствующие точки.

Противопоказанием для применения БТ являются красная волчанка, прочие аутоиммунные патологии, затрагивающие нервно-мышечные синапсы.