Хроническая боль при ВНЧР

Под аббревиатурой ВНЧР подразумеваются височно-нижнечелюстные расстройства. Это понятие возникло в относительно недавнем времени, объединив патологии височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и соседствующих структур.

Общие сведения

При диагностике ВНЧР анализ болевых ощущений – обязательное условие, выполнение которого осложняется субъективностью показателя, поскольку врач оценивает наличие боли по поведению, со слов пациента. При этом интенсивность болезненности – индивидуальная характеристика, зависящая от совокупности факторов, меняющаяся со временем.

Боль, длящаяся продолжительный период, называется хронической. Во избежание ее появления, следует определять склонность человека к повышенной болевой чувствительности (центральной сенсибилизации), появлению у него специфических симптомов психосоциального типа.

Болезненность при ВНЧР относится к скелетно-мышечной (боль в пояснице, головные боли и др.). Схожесть процессов дает возможность врачу применять разработанные модели для диагностики и лечения ВНЧР.

Модели ВНЧР

Височно-нижнечелюстные расстройства допустимо диагностировать по двум моделям.

• Биомедицинской. Классические признаки расстройств:

– болезненность в височно-нижнечелюстном суставе, в жевательных мышцах;

– ограниченная подвижность ВНЧС;

– при нижнечелюстных движениях – шум, хруст в ВНЧС.

Хроническая болезненность при ВНЧР характеризуется не локализованной, а охватывающей височно-нижнечелюстную область болью.

Патологии подразделяют на три группы:

– смещение суставного диска;

– заболевания мышц;

– остеоартриты, артралгии, остеоартрозы.

Диагностируя ВНЧР, следует сопоставлять объективные симптомы с жалобами, результатами биопсихосоциального исследования.

• Биопсихосоциальной. Основная причина, побуждающая пациента обратиться за медицинской помощью – болевые ощущения, воздействующие на центральную и периферическую нервные отделы. Биопсихосоциальная модель, построенная на базе биомедицинской, концентрируется на комплексе факторов – биологических, психологических, социальных.

Влияние психосоциальных факторов на хроническую больИнтенсивность болевых ощущений, реакция на них, у каждого пациента особенна. Отличия объясняются не только физиологическими заболеваниями, но и психологическими факторами. К основным из них относятся:

– расстройства (тревожность, депрессивность);

– нарушения когнитивно-поведенческого типа (пассивность, дезадаптация, неконтролируемость боли, отсутствие возможности ее снижения);

– отрицание психологической основы патологии.

В число социальных факторов входят:

– отсутствие работоспособности вследствие расстройства;

– изменение привычного образа жизни;

– необходимость в помощи медиков;

– национальные, культурные особенности поведения при болевых ощущениях.

Анализ болезненности

После диагностики ВНЧР, в обязанности врача входит регулярная оценка физического состояния, поведения пациента на основании разработанных алгоритмов. Особое внимание следует уделять случаям хронических болей. В основе оценки болезненных расстройств и разработки тактики лечения лежат результаты опроса пациента, составленный анамнез.

Для анализа хронической болезненности используют медкарту, иные графические инструменты, демонстрирующие ее направленность. При разработке схемы лечения важно разделить основной фактор и дополнительные, провоцирующие усугубление клинической картины. При переходе болевых синдромов в стадию хронических нередко возникает перекрывание одних признаков другими. С позиции терапии необходимо понять механизм возникновения боли.

Лечение

При лечении ВНЧР консервативными терапевтическими методами в 80% прогноз благоприятен. Классическая терапия направлена на:

– снижение болезненности;

– восстановление функциональности пораженных органов, работоспособности организма;

– возврат пациента к привычной жизни.

В процессе терапии необходимо не только прогнозировать результаты, но и своевременно консультировать, информировать пациента о течении заболевания.

В большинстве клинических случаев, височно-нижнечелюстным расстройствам присущи доброкачественное лечение, благоприятный прогноз. А консультации, получаемые пациентом, несут психотерапевтических эффект плацебо.

Понимание врачом природы болезненности при расстройствах позволит предупредить переход в хроническое состояние. Упростить период реабилитации возможно комплексной диагностикой, с использованием биопсихосоциальной модели, неинвазивным консервативным лечением.

Не каждое расстройство поддается полному излечению, однако реабилитация достигается во всех случаях.