Височно-нижнечелюстные дисфункции – это наиболее сложные, неизученные стоматологические патологии. Их лечением занимаются ортодонты, ортопеды, хирурги и др. У каждого из профильных врачей есть обособленные методы диагностики и лечения заболеваний, основанные на теоретических измышлениях и субъективной оценке достигнутых результатов.
На сегодняшний день в стоматологии не сформулированы точные параметры окклюзионного смыкания челюстей, считающегося оптимальным. Эта проблема обсуждается в научных кругах свыше 100 лет. Одно лишь определение центрального соотношения за последние полвека подвергалось неоднократным переформулировкам.
Согласно научным исследованиям, описано множество допустимых положений нижнечелюстной головки в ямке сустава. Однако оптимального положения, приемлемого для всех пациентов, не существует. Кроме того, не определена позиция нижнечелюстных головок при височно-нижнечелюстных дисфункциях. По мнению теоретиков, предпочтительнее переднее выдвижение нижнечелюстной головки, нежели заднее. При этом здоровый височно-нижнечелюстной сустав адаптируется также к заднему положению, занимаемому нижнечелюстной головкой.
Невзирая на широкий диапазон допустимых положений нижнечелюстной головки сустава, не в каждом клиническом случае возможно установить ее в определенную позицию. Это без учета того, что возможности адаптации у пациентов индивидуальны. Одним комфортна средняя позиция головки, другим – передняя, высокая. При этом центральное соотношение челюстей способно меняться на протяжении суток. Эта особенность возникает под воздействием всевозможных факторов, в т.ч. усталость жевательных мышц, позиция языка, осанка.
Артикуляторы представляют собой стоматологические устройства для воспроизведения нижнечелюстных движений в возможных направлениях. Необходимость их использования при разработке тактики, в лечении ортодонтических патологий вызывает споры в научном мире. При этом применение артикуляторов для целей зубопротезирования и ортогнатической хирургии не приводит к диспутам, поскольку измерительные изделия фиксируют расстояние по вертикали. Применение артикуляторов в качестве дополнительных средств диагностики не влияет на результаты лечения ортодонтических патологий, поэтому не представляется обязательным.
О целесообразности использования прочих устройств (депрограммирующих капп и др.) для установления оптимального центрального соотношения также ведутся споры. При этом отсутствует информация, согласно которой можно считать зарегистрированное положение более физиологичным, чем первоначальное.
К недочетам применения артикуляторов для ортодонтических целей относятся:
– неточная имитация нижнечелюстного движения;
– отсутствие доказательств точной постановки диагноза посредством артикулятора;
– нет конкретной доказательной базы улучшения результатов ортодонтического лечения с применением данных устройств;
– не определена клиническая целесообразность артикулятора, невзирая на вероятность точной фиксации центрального соотношения;
– продолжительность лечения увеличивается, повышается его стоимость;
– у пациентов детского возраста соотношение между нижнечелюстной головкой и поверхностью сустава меняется с ростом организма;
– преимущества использования артикулятора нивелируются погрешностями при фиксации параметров окклюзии и установке моделей в устройстве;
– регистрируется статичный показатель, не отражающий тип нижнечелюстного движения.
Начальные диагностические мероприятия перед ортодонтическим лечением должны включать стандартные методы. К ним относится обязательное обследование височно-нижнечелюстного сустава. При выявлении его дисфункции врачу необходимо учитывать состояние нервной системы пациента.
К клинической диагностике ВНЧС относятся следующие мероприятия:
– степень окклюзионного истирания;
– подвижность элементов зубного ряда;
– дрожание, миграция зубов;
– патологии мягких структур;
При первичном осмотре ортодонт способен выявить симптомы височно-нижнечелюстных дисфункций, не играющих заметной роли в клинической картине. Часть из симптомов не устраняется терапевтическими методами, поэтому в задачи врача входит их тщательное документирование.