Имплантация при частичной адентии

Вопрос частичной или полной адентии (отсутствия сегментов зубного ряда) сегодня решается с помощью имплантации. Процедура представляет собой вживление в челюстную кость искусственных корней (имплантатов), на которые устанавливаются также искусственные коронки. Реконструировать утраченные элементы зубного ряда возможно в любом возрасте при наличии соответствующих показаний.

Общие сведения

Способ внедрения имплантатов зависит от количества отсутствующих единиц, состояния полости рта и оставшихся природных зубов.

Случаи, в которых требуется вживление штифтов, отличаются только деталями:

– на одной челюстной кости полностью отсутствуют зубы, на другой – сохранились;

– на обеих челюстях выпали жевательные сегменты, остались элементы во фронтальной зоне;

– утрачены первые и вторые резцы при целостности жевательной зоны;

– элементы зубных рядов потеряны в разных местах обеих челюстей.

Причины, по которым теряются зубы, также разнообразны, – от недостаточной гигиены полости рта до спортивных травм, аварий и т.д.

При наличии естественных элементов рядом с лункой, стоматолог оценивает их состояние. Если адентия произошла по причине плохой гигиены, то уцелевшие единицы не могут быть здоровыми. Установка имплантата вблизи от источника инфекции чревата следующими проблемами:

• кариозное поражение, пульпит;
• зубной налет, отложения;
• гингивит (воспаление десенных тканей);
• пародонтит (воспалительные процессы под деснами);
• новообразования в околозубных тканях в области корней (кисты, гранулемы).

При длительном отсутствии сегмента соседние элементы стремятся занять свободное пространство. Происходит их расшатывание, смещение, уменьшается объем места под установку имплантата. Поэтому ротовую полость подготавливают к вживлению штифтов – лечат очаги кариеса, очищают от отложений, выправляют прикус.

Относительными противопоказаниями к операции служат хронические заболевания в стадии рецидива:

– сахарный диабет;

– сердечно-сосудистые болезни;

– злокачественные новообразования;

– проблемы с кроветворением;

– психические расстройства и др.

К реконструкции приступают после лечения общих патологий до стадии ремиссии.

При частичной адентии

Если по результатам диагностических мероприятий состояние костных структур и оставшихся зубов в норме, то имплантацию проводят, выбирая подходящий протокол вживления.

• Одноэтапный протокол (1–3 дня). Искусственные корни могут быть установлены прямо или под углом. В данном случае имплантаты нагружают коронками немедленно, не ожидая их приживления. В соответствии с протоколом установки, штифты удерживают конструкцию надежно, позволяя пережевывать пищу сразу после процедуры.

При отсутствии нескольких соседних элементов ставят протезы на всю челюсть или мосты, замещающие 3–5 единиц.

• Двухэтапный протокол (от 3-х до 6-ти мес.). Согласно процедуре классической имплантации, титановый штифт устанавливают в костную ткань, мягкие ткани ушивают и оставляют имплантат до полного приживления (остеоинтеграции). Спустя 3–6 мес., после диагностических мероприятий, на прижившиеся искусственные корни устанавливают протезы.

Таким образом реконструируют утраченные в разных местах сегменты или идущие подряд соседние единицы.

При полной адентии

Если оставшиеся зубы не подлежат лечению – их удаляют. Реконструкция зубочелюстного аппарата при полностью отсутствующих элементах проводится по одноэтапным протоколам, с немедленной нагрузкой.

• All-on-4. Протез, при достаточном объеме костной ткани, устанавливают на 4 имплантата, два из которых вживляют вертикально во фронтальной зоне, два – под углом в боковой зоне. Коронки ставят спустя 1–3 дня.
• All-on-6. При среднем объеме челюстной кости вживляют 6 имплантатов (2 в центральной зоне и по 2 в боковых областях). Нагрузку ставят также спустя 1–3 дня.
• Базальная имплантация. При значительной атрофии костной ткани в нижней челюсти устанавливают от 8 до 12 штифтов, отличающихся от предыдущих вариантов формой.
• Скуловая имплантация. Вариант вживления для верхней челюсти, при нехватке кости вследствие ее убыли. Используются скуловые имплантаты большей длины, чем традиционные. Длинные штифты достигают скуловой кости (не подверженной деструктивным процессам), где надежно закрепляются.

Вживление искусственных корней в верхнюю челюстную кость проводится по протоколам All-on-4 и All-on-6.

• All-on-3 (Trefoil). Реконструкция нижней челюсти на трех имплантатах, объединенных титановой балкой, при полной адентии. Для балки разработан особый механизм крепления. Штифты ставят вертикально и нагружают протезом немедленно.