Эффективное постэндодонтическое лечение

Чтобы добиться корректности реализации всех этапов постэндодонтической терапии, требуется применять проверенные методики и профессиональные материалы. Ошибки и промахи недопустимы, потому что они на практике часто приводят к серьезным осложнениям, патологическим состояниям пациентов.

Пример из практики

Пациент обращается в клинику после прохождения терапии по поводу эндодонтической ревизии. Цель сводится к реализации восстановительного лечения. Введение штифта повышенной прочности (благодаря оснащению слоем стекловолокна) требует удаления гуттаперчевой пломбы. Применяются вращающиеся профессиональные стоматологические инструменты. 4 мм материала остались в канале, что не противоречит общепринятым правилам и нормам. Подготовка полости проведена посредством сверл в рамках выбранной программы. Впоследствии канал тщательно промыт, продезинфицирован и высушен струей чистого воздуха.

Следом проведена примерка искусственного штифта с диаметром стержня 1,6 мм. Определено соответствие корневому каналу, но выявлено на фоне этого пошатывание. Реализованы мероприятия повторной подгонки, установлена требуемая длина штифта. Определено место среза. Подобран материал для уплотнения – стекловолокно. Дополнительно реализована аспирация.

Для обеспечения повышенной результативности дезинфекции и подготовки к цементированию канал дополнительно промыт гипохлоритом натрия, а также водой. Сушка осуществлена ватой и воздухом. Штифт очищен посредством раствора медицинского спирта. Применен самоклеящийся закрепляющий цемент. Он размещен в канале посредством канюли. После устранения карманов, образованных воздухом, конструкция введена в полость.

Установка штифта

Как фиксирующая основа использован профессиональный композитный материал 3M Filtek One Bulk Fill. Отверждение осуществляется посредством светового воздействия в слоях с толщиной не более 0,5 см. Штифт предварительно обработан специальным клеевым составом, как и цемент. Та же манипуляция проведена в отношении остаточного зубного материала.

Этап протезирования

Предполагалась подготовка оттиска. Моделирование в компьютерной среде определено как нецелесообразное. Основная причина – субгингивальное расположение грани препарирования. Важным в примере из практики стало тщательное и аккуратное, вместе с тем корректное управление слизистой. Применена специальная ретракционная паста. Рассмотрена, но отсеяна альтернативная методика, предполагающая замену последней нитями.

Оттиск выполнен посредством применения профессионального материала на основе полиэфиров. Дополнительно штифт снабжен временным пломбировочным материалом. На соседнюю единицу в рамках сеанса установлен тот же композит. Конструирование коронки отличалось анатомическим соответствием собственному зубу пациента. Изготовление монолитное, материал – диоксид циркония. Окраска проведена по технологии градуированного планомерного перехода. Акценты созданы путем идентификации с покрытием. Использован обжиг при режиме до 900 градусов Цельсия. После глазирования эффект цвета стал полноценным.

Проведена примерка. Выявлена успешность. Для достижения повышенной надежности фиксации пескоструйным способом обработана поверхность коронки (внутренняя). Применен состав из окиси алюминия. Изделие очищено медицинским спиртом и просушено струей воздуха. Временная пломба удалена, штифт зачищен, остатки материала извлечены. Прикрепление реализовано постоянным цементом, ранее использованным для заполнения корневого канала. Избыток удален после непродолжительной полимеризации источником света в период до трех секунд.

Гелевая фаза, результаты

В этом состоянии фиксирующий материал пребывал недолго. Для оценки достигнутого результата проведено рентгенографическое исследование. Полученный снимок подтвердил успешность терапевтических мероприятий. Корневой штифт различим. Последующие контрольные осмотры и иные профилактические мероприятия в клинике не выявили отклонений и признаков патологических состояний.

Выводы

Непрофессионалу или новичку представленный и описанный пример из практики почти ни о чем не говорит, но для опытного стоматолога он многоаспектен и ценен. Основные выводы такие:

- эффективность постэндодонтического лечения зависит от качества применяемых материалов. Чем они надежнее и профессиональнее, тем лучше конечный результат;

- практическое применение профессиональных составов типа цементов гарантирует минимизацию времени, затрачиваемого на реализацию отмеченных в статье манипуляций.

Также описанная тактика, если рассматривать ее как совокупность последовательных этапов, исключает некоторые типичные ошибки. Это:

- применение разных по содержанию и назначению клеевых составов для достижения целей прикрепления;

- попытка установить изделие (штифт) путем многослойного наложения уплотняющего покрытия;

- неоправданное применение облицовочной керамики.

Практический пример показывает, что эффективность возможна путем поиска компромисса. Универсальных решений нет, поэтому целесообразно при решении задач в практике эндодонтии и после нее опираться на особенности ситуации.