Перфорация верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна гайморовой пазухи - повреждение стенки, разграничивающей кость челюсти и верхнечелюстной синус. Патология развивается, как осложнение при эстракции верхних жевательных единиц, которые находятся возле дна гайморового синуса.

Причины патологии

Гайморова пазуха представляет собой объемное пространство над ВЧ. Полость и нос имеют общую стенку, от ротовой полости и зубов ее отделяет тонкая альвеолярная кость.

Толщина разделяющей костной стенки традиционно составляет до 10 мм. У некоторых людей она тоньше. У 50% людей корни верхних жевательных единиц доходят до дна пазухи ВЧ, формируя выпуклости, покрытые слоем слизистой оболочки. Подобное состояние не выходит за пределы нормы. Однако при экстракции единицы или эндодонтических манипуляциях приводит к повреждению слизистой оболочки синуса.

Провоцирующие факторы:

• Истончение или резобция костной перегородки между верхушками корней и синусом ВЧ.
• Пневматический тип строения пазухи;
• Неаккуратные стоматологические манипуляции.
• Экстракция единиц вследствие травмы.
• Вживление искусственного корня, пластика кости.

Разновидности

Стоматологическая наука выделяет несколько видов соустья:

1. По размеру: малые (до 0,5 см), средние (до 0,7 см), большие (от 0,7 см).
2. По длительности протекания: острые (диагностируются сразу), хронические (подтверждаются по прошествии времени).
3. По форме сообщения: щелевидные, точечные, овальные, круглые и неправильной формы.
4. По местонахождению: в преддверии ротовой полости, со стороны неба, в альвеолярном отростке.

Соустье после экстракции единицы

Практически все подтвержденные случаи патологии возникают после удаления боковых моляров ВЧ. Распространено нарушение среди людей с анатомическим взаимоотношением зубных корней с дном пазухи. В подобном случае не рекомендуется удалять единицы по обычному протоколу.

Снизить риск развития осложнений позволит правильная подготовка к экстракции. Прежде всего проводится КТ. Врач оценивает полученные снимки и выбирает щадящий метод удаления зуба. Если предотвратить патологию не получилось, проводится микрохирургическая операция, направленная на закрытие соустья в стерильных условиях.

При отсутствии лечения перфорация не зарастает. Лунка заживает, но кость не подлежит самостоятельному восстановлению.

Степень распространенности проблемы

По данным клинических исследований патология распространена среди мужчин, старше 30 лет. Формируется она при изъятии верхнего первого моляра.

Ороантральный свищ при костной пластике

Реконструкционная операция выполняется перед вживлением дентальных имплантов при дефиците кости на ВЧ. Особенность методики заключается в том, что манипуляция выполняется в зоне гайморовых пазух.

Манипуляция позволяет предотвратить:

• Смещение титанового стержня, расшатывание.
• Миграцию искусственного корня в пазуху ВЧ.
• Отторжение элемента.

Костная пластика может спровоцировать перфорацию. При оперативном вмешательстве стоматолог отделает оболочку пазухи от надкостницы и приподнимает для высвобождения места для донорской ткани. При закладке донорского материала существует вероятность повреждения гайморовой полости.

Патология развивается, если:

• Доктор некачественно провел диагностику.
• При проведении закрытой операции у врача было ограничено пространство для хирургических действий в рабочей зоне.
• При наращивании кости использовали устаревшие методики.
• Врожденные объемные пазухи с тонкими стенками.

При возникновении перфорации, следует закрыть соустье при помощи микрохирургической операции. Иначе есть риск развития воспалительного процесса и инфицирования.

Доступные способы лечения обусловлены диаметром перфорации:

• До 2 мм. Поврежденная слизистая оболочка медленно, но самостоятельно зарастает.
• 2-4 мм. Требуется хирургическая коррекция. Синус-пластика проводится без наложения швов.
• Свыше 4 мм. При возникновении перфорации, манипуляция переносится до окончательного зарастания отверстия.

Ороантральный свищ при вживлении имплантата

Причины возникновения соустья при ввинчивании имплантата:

• Использование длинного стержня.
• Недостаточная диагностика объема кости челюсти.
• Врачебные ошибки при остеопластике.

При обнаружении пробития пазухи следует купировать кровотечение, провести санацию, ушить отверстие и закрыть поврежденную зону защитной мембраной.

Если стержень провалился в синус и развился хронический воспалительный процесс, то требуется проведение операции. Врач изымает элемент, вскрывает пазуху и удаляет поврежденные ткани. Проводится противовоспалительная терапия.

Если титановый стержень частично находится в полости, но слизистая не повреждена, то терапия не требуется.

Ороантральный свищ после эндодонтического лечения

К развитию этой патологии приводит разрушение кости под действием дентального бора в зубном канале. Вероятность повреждения возрастает при ряде факторов:

• Врач приложил чрезмерные усилия при манипуляции.
• Тонкая кость.
• Лечение зубов с периодонтитом или кистой.

Предотвратить повреждение костной стенки способна предварительная диагностика, аккуратные врачебные действия и выбор квалифицированного хирурга.

Клинические симптомы

Проявления ороантрального свища отличаются в зависимости от стадии запущенности патологии. Застарелые патологии характеризуются: длительным болевым синдромом, односторонней заложенностью носа, гнойными и кровянистыми выделениями из ноздри, гипертермией, отеком щеки, нарушением обоняния, ограничением движения челюсти.

Обнаруженные сразу соустья проявляются: свистом при носовом дыхании, пенистым кровотечением, гнусавой речью, провалом стоматологического инструмента.

При отсутствии своевременного лечения есть вероятность развития серьезных последствий: одонтогенного гайморита, флюса, менингита, сепсиса и т.д.