Перестройка костной ткани альвеолярного отростка

Принцип перемещения элементов зубного ряда основывается на трансформации костной ткани под давлением, оказываемым на альвеолярный отросток на протяжении определенного временного периода. В результате физической нагрузки он претерпевает гистологические и морфологические изменения.

Особенности процедуры

Трансформация состоит из двух параллельных процессов. Под прикладываемой нагрузкой происходит рассасывание старой, а также образование новой костной ткани. В первом случае используется сила сжатия, во втором – растяжение участка челюстного ряда. Миграция происходит в направлении приложения сил. В рамках данного процесса реализуют свою функцию два вида костных клеток: остеокласты отвечают за резорбцию (рассасывание), а остеобласты – за генерацию ткани.

Выделяют две разновидности естественного перемещения элементов зубного ряда:

• апроксимальный дрейф – микроскопическая миграция зубов в горизонтальной плоскости, вызываемая механическим давлением естественного происхождения (жевательной нагрузкой), обеспечивается амортизационными свойствами коллагеновых волокон, из которых состоит периодонт;
• окклюзионный дрейф – незаметное смещение элементов зубного ряда в вертикальной плоскости, компенсирующее окклюзионное истирание и позволяющее избежать потери контакта зубов с антагонистами.

Ортодонтическое смещение зубов – лечебная процедура, в рамках которой используются специальные стоматологические аппараты, позволяющие исправить аномалии челюстного ряда. Точечное применение нагрузки позволяет выравнивать отдельные элементы со скоростью около одного миллиметра в месяц. Благодаря клеткам костной ткани, смещаемая под давлением вместе с зубом альвеолярная лунка сохраняет толщину периодонта.

Нагрузка является главным фактором успешности ортодонтического лечения со смещением зубов. Для достижения желаемого результата необходимо соблюдение ряда условий:

• грамотный подбор нагрузки – оптимальным считается давление от 15 до 20 г/см²;
• продолжительность и регулярность применения силы (от 6 часов ежедневно);
• сохранение вектора приложения силы.

Классификация смещения элементов зубного ряда включает следующие виды миграций:

• корпусная – характеризуется синхронным перемещением зубной коронки и корня, рекомендуемое усилие – до 90 г., в случае с многокорневыми зубами – до 150 г;
• наклонная – предусматривает смещение одновременно в двух плоскостях, рекомендуемое усилие для резцов – до 70 г, для моляров – до 150 г;
• ротационная – под действием силы осуществляется поворот зуба вокруг продольной альвеолярной оси;
• вертикальная – удлинение (экструзия, усилие до 25 г) либо укорачивание (интрузия, усилие до 50 г) зубного элемента.

Используемые в ортодонтии системы обеспечивают возможность применения двух видов сил: постоянной и перемежающейся. Первая отличается стабильностью нагрузки, для создания которой используются брекет-системы, пружинные и эластичные конструкции. Вторая обеспечивает максимальные показатели давления на начальной стадии, однако со смещением элемента нагрузка уменьшается. Такая сила создается винтовыми системами, проволочными лигатурами и брекет-замками с активным лигированием.

Скорость изменений в структуре челюстного ряда определяется различными факторами, в том числе величиной применяемой нагрузки, составом костной ткани и возрастной спецификой. Ортодонтическая миграция возможна в любом возрасте, однако у детей и подростков она проходит значительно быстрее.

Морфологические изменения, возникающие под нагрузкой

Давление, оказываемое ортодонтической конструкцией, вызывает постепенную трансформацию зуба. Выделяют четыре степени изменений, наступление каждой из которых напрямую зависит от величины применяемой нагрузки:

1. Первая степень характеризуется сохранением микроциркуляции крови в периодонте и сбалансированными процессами изменения в костной ткани. Устойчивое положение элемента зубного ряда сохраняется. Применяемое давление – до 20 г/см².
2. Вторая степень характеризуется частичными нарушениями кровообращения, обусловленными превышением компрессионной нагрузки (до 26 г) над естественным кровяным давлением. Функциональных изменений при этом не наблюдается.
3. Для третьей степени характерно значительное нарушение кровяной циркуляции, которое может привести к частичной резорбции корня. Применяемое давление – свыше 26 г.
4. Четвертая степень является критической, поскольку ведет к существенным нарушениям функциональности и образованию некроза костной ткани в зоне компрессии.

Практика показывает, что при использовании конструкций постоянной силы оптимальна нагрузка второй, а для перемежающихся систем – третьей степени морфологических изменений.