Экстирпация пульпы

Воспаления, возникающие и развивающиеся во внутренней ткани зуба, рано или поздно доходят до пульпы. Как правило, подобные ситуации возникают при периодонтите или пульпите. В тех случаях, когда терапевтическое лечение не помогает, пораженный фрагмент подлежит удалению – данная процедура в стоматологии называется экстирпацией.

Особенности процедуры

Пульпа представляет собой участок мягкой полостной ткани, в котором содержатся нервные окончания и сосуды, обеспечивающие питание органа. Это сложный фрагмент, поражение которого сопровождается негативными последствиями для пациента: вызывает болезненные ощущения, приводит к потемнению коронки и дальнейшему развитию патологии. Экстирпация предусматривает полное удаление соединительной ткани, наполняющей полость коронки, через верхнюю часть единицы.

Показания и противопоказания

Удаление пульпы рекомендуется при наличии следующих факторов, исключающих возможность сохранения ткани:

• Развитый пульпит, являющийся причиной необратимых изменений структуры органа;
• Механические повреждения коронки, в том числе переломы;
• Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению консервативными методами.

Помимо этого, оперативное вмешательство проводится также в случаях, когда соединительная ткань не подвержена патологии, однако планируется проведение протезирования.

Перечень ограничений, исключающих возможность проведения процедуры временно или полностью, включает в себя:

• Непроходимость корневых каналов;
• Патологические отклонения формирования корня;
• Соматические заболевания поздней стадии;
• Наличие ВИЧ или иных тяжелых заболеваний иммунной системы;
• Непереносимость анестетиков, используемых в хирургии.

Решение о проведении экстирпации принимается на основании результатов, полученных в ходе комплексного обследования пациента.

Используемые методики

В современной стоматологии применяются две методики устранения пораженной пульпы.

Витальный метод

Процедура проводится за один сеанс, в ходе которого используются девитилизирующие препараты, способные оказать негативное влияние на состояние периодонта. Алгоритм операции включает в себя следующие манипуляции:

• Диагностика патологии и составление плана лечения;
• Очистка полости рта и пораженного участка;
• Ввод анестетика, не вызывающего у пациента аллергической реакции;
• Установка коффердама для отвода выделяемой слюны;
• Иссечение зубного свода и экстирпация пульпы;
• Корректировка положения корневого канала с последующей дезинфекцией;
• Формирование и закрепление постоянной пломбы.

Для удаления распавшихся тканей в рамках данной методики также может использоваться эвакуация, позволяющая избежать попадания разрушенных фрагментов в полость канала.

Девитальный метод

Способ подразумевает полную ампутацию предварительно умерщвленной соединительной ткани, заполняющей полость. На предварительной стадии пораженный участок обрабатывается пастой, содержащей мышьяк, либо параформальдегидным составом. В особо сложных случаях, характеризующихся непроходимостью каналов, используется техника электрохимического некроза, позволяющая умертвить ткани в труднодоступных участках.

Для проведения операции потребуется два визита в стоматологическую клинику. В рамках первого сеанса проводятся следующие манипуляции:

• Диагностика, очистка и дезинфекционная обработка рабочей зоны;
• Вскрытие полости коронки и нанесение состава для умерщвления ткани;
• Установка временной пломбирующей вкладки.

Второе посещение назначают в зависимости от того, какой материал использовался для обработки пульпы. Если ткань была обработана пастой с мышьяком – достаточно двух суток, если параформальдегидом – недели. В рамках повторного сеанса врач:

• Извлекает временную пломбирующую вкладку;
• Открывает доступ к зубному каналу;
• Удаляет пораженные ткани и очищает канал;
• Устанавливает постоянную пломбу.

Девитальный метод относится к категории кардинальных способов, и рекомендуется только в тех случаях, когда витальная экстирпация невозможна.

Важным фактором, позволяющим избежать возникновения осложнений, является строгое соблюдение врачебных рекомендаций – как при подготовке к процедуре, так и после проведения операции.