Артрит ВНЧС

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – воспаление, поражающее различные суставные компоненты. В перечне патологий ВНЧС артриты составляют 16–18% . Болезнь приходит в любом возрасте, но чаще в 25–45 лет.

В начальной фазе поражаются ткани суставной капсулы и близлежащие структуры. Далее воспаление переносится на синовиальную оболочку и поверхности сустава, вызывая разрушение хряща и образование в его полости соединительной ткани.

Причины развития

Артрит ВНЧС – полиэтиологическое заболевание, вызываемое следующими причинами:

– инфекциями;

– травмами;

– ревматизмами;

– аллергическим и аутоиммунным ответом организма на перенесенные инфекции.

Различные формы патологии имеют как благоприятный, так и серьезный прогноз. К наиболее тяжелым последствиям относятся:

– мышечные контрактуры в нижней челюсти, ограничивающие движение;

– деформирующий артроз;

– фиброзный, костный анкилоз.

Игнорирование начальных признаков и несвоевременное лечение чреваты операцией (эндопротезированием), исход которой предсказуем не всегда.

Типы артритов ВНЧС и их симптомы

В зависимости от этиологии, различают инфекционные, травматические, ревматоидные и реактивные артриты. Все они характеризуются болью и ограниченностью движения ВНЧС. Имеются и другие проявления болезни, зависящие от типа патологии:

• Острая. Пульсирующая боль, усиливающаяся при движении сустава и отдающаяся в язык, висок, ухо. Челюсть открывается не более чем на 10 мм, смещаясь к больному суставу. В проекции ВНЧС отмечается гиперемия и отек кожи, пальпация сопровождается резкой болью. Серозный экссудат, скапливаясь, создает чувство распирания, не позволяя сжать зубы.
• Хроническая. Боль умеренная, тянущая, тупая, сопровождающаяся шумом в ушах. Челюсть скована, малоподвижна и открывается не более чем на 25 мм. В области ВНЧС – небольшая припухлость, отдающая при надавливании несильной болью.
• Гнойная. Значительная боль, усиливающая при пальпации. Патология сопровождается ограничением движения ВНЧС, повышением температуры, снижением слуха, слабостью. Ярко выражен отек, отличающийся плотностью.
• Ревматическая. Вследствие чередования периодов обострения и ремиссии симптомы непостоянны. Характерные жалобы: умеренная боль, скованность, повышенная температура, утомляемость. Возможна гипермобильность, вызванная поражением капсулы, растяжением связок и снижением мышечного тонуса.
• Травматическая. Резкая боль при травме, утрата двигательных функций ВНЧС. При разрыве связок, кровоизлиянии возможно сращивание сочлененных компонентов. Отсутствие лечения приводит к острому и хроническому типу патологии.

Диагностика

В основе диагностики артрита ВНЧС – лучевые методы: рентгенография и томография (компьютерная, конусно-лучевая, магнитно-резонансная). Вследствие полиэтиологичности заболевания назначают дополнительные методы исследования:

– ортопантомографию, панорамную зонографию;

– цитологию;

– исследование микробиологии синовиальной и гнойной жидкости;

– анализ крови на ревматоидные факторы;

– ИФА, ПЦР.

Терапия

Целями лечения являются устранение воспаления, восстановление функции ВНЧС, предотвращение рецидивов и предупреждение артроза, анкилоза. Тактику лечения выбирают согласно типу заболевания.

При выраженном артрите, на первом этапе терапии, челюсть фиксируют шиной или пращевидной повязкой, разобщая прикус назубной пластиной. Период фиксации, от 2-х до 4-х суток, необходим для суставной иммобилизизации. Диета в это время – полужидкая.

• Острую форму купируют антибиотиками, анальгетиками, НПВС, хондропротекторами, кортикостероидами в виде инъекций в сустав. Назначают иммуностимулирующую и десенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, ультрафонофорез, озокеритотерапию и грязелечение. В некоторых случаях проводят артоцентез, лаваж сустава.
• При гнойной форме очищают суставную полость от гнойных масс, ставят дренаж и назначают медикаментозное лечение.
• Травматическую форму блокируют холодными компрессами, анальгетиками. Дальнейшее лечение включает физиотерапию, миогимнастику и массаж.
• При хронической патологии ВНЧС санируют носоглотку и полость рта, в сустав вводят глюкокортикостероиды. Малую подвижность сустава исправляют редрессацией, массажем, физиотерапией, лекарственными средствами.
• Ревматоидная форма купируется нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами. Проводится реабилитация в санаторно-курортных условиях.

При хронических и ревматоидных типах болезней ВНЧС возможно хирургические вмешательство в виде рассечения фиброзных спаек, лаважа, артоцентеза, синовэктомии.