Перелом скуловой кости

Скула – парная черепная кость, состоящая из плотных губчатых пластин. При их травмировании нередко диагностируют перелом скулы. Несложные травмы не приводят к смещению костных отломков. Чаще диагностируют повреждение скуловой дуги, не затрагивающее кость, ее отростки.

Общие сведения

В челюстно-лицевой хирургии, диагностируя повреждение скуловых костей, учитывают следующие моменты:

• наличие или отсутствие смещения, влияющего на сложность травмы, лечения;
• локализация травмирования;
• период, прошедший с момента перелома – свежий (в пределах недели), застарелый (спустя 1 месяц);
• одиночный, множественный;
• на одной, на двух половинах лица;
• линия повреждения – прямая или косая.

К симптомам перелома скулы относятся:

– ограничение нижнечелюстной подвижности;

– болевые ощущения во время открывания рта;

– лицевые деформации, изменения его формы;

– кровоизлияние в глазных белках, веках, верхнечелюстных слизистой;

– кровотечение на стороне травмы;

– отечность в области глаз, головные боли;

– нарушение зрения, отслоение сетчатки, повреждение зрительного нерва.

Первая помощь

Окружающие пострадавшего люди должны вызвать неотложную медицинскую помощь. При наличии кровотечения – попытаться остановить его подручными средствами (чистым носовым платком и т.п.). При обильной кровопотере – прижать артерию, надавив на нее.

Небольшую рану - обработать антисептическим составом (перекись водорода и др.), наложить повязку, приложить холодный компресс.

Необходимо обеспечить пострадавшему покой, предупредить вероятность повторного травмирования.

При острой боли – дать анальгезирующее средство.

Недопустимо трогать открытую рану, вправлять черепные кости.

Диагностика и лечение

Диагностируют перелом скуловой кости в кабинете хирурга визуальным осмотром, пальпацией. Пациента направляют на рентгенографию для уточнения локализации, степени травмы. Опираясь на рентгеновский снимок, разрабатывают тактику лечения, учитывая прозрачность гайморовых пазух, рельефа кости в области глазниц.

Основная задача лечения – реставрация целостности скулы. При ее смещении назначают оперативное вмешательство, требуемое для установки отломков в физиологическое положение. При отсутствии смещения назначают терапевтические мероприятия, с приемом анальгезирующих, спазмолитических и иных препаратов.

• Консервативная терапия. При загрязнении открытой раны, пациенту в профилактических целях вводят противостолбнячную сыворотку. Стандартная схема лечения заключается в следующих мерах:

– ограничение подвижности нижней челюсти на 7–14 дней;

– первые 48 часов – наложение холодных компрессов на травмированную область;

– жидкая диета (пюре, перекрученное мясо и т.п.);

– при болевых ощущениях – анальгетики.

Со 2-дня назначают восстановительные физиопроцедуры. К ним относятся сеансы магнитотерапии, электрофореза, УВЧ и проч. С их помощью устраняют боль, отечность, воспаление, расслабляют поврежденные ткани.

• Хирургическое вмешательство. Операции проводят по авторским методикам:

1. По Кину. Применяют при отделении скулы от черепных элементов. Слизистую иссекают, размещают под травмированной костью устройство Карапетяна, которое возвращает скулу в анатомическое положение.
2. По Дюшанту. Используют при небольших травмах. Посредством щипцов, оснащенных зубьями, хирург осуществляет прокол в зоне поражения, захватывает и изменяет положение фрагмента скулы.
3. По Дубову. Прибегают при поражении гайморовых пазух. Слизистую ротовой полости иссекают, отслаивают лоскут. Костные фрагменты фиксируют с помощью искусственного соустья.
4. По Лимбергу. Применяют при повреждении челюстных пазух. В область смещения скуловой кости вводят крючок, с помощью которого поворачивают ее в исходное положение.

Перед проведением операции оценивают вероятные для пациента риски, подбирают подходящий тип обезболивания (местная анестезия, общий наркоз).

Реабилитационный период включает прием анальгетиков, антибиотиков, посещение физиопроцедур.

При отсутствии смещения реабилитация занимает 1–1,5 мес. При репозиции скулы, сотрясении головного мозга, длительность лечения занимает больший период.

Возможные осложнения и профилактика

Риск появления вероятных осложнений снижается при своевременном обращении за неотложной медицинской помощью.

При запоздалом визите в травмпункт возрастает вероятность появления следующих патологий:

• деформация челюстной кости;
• воспаление тройничного нерва;
• остеомиелит;
• хронический синусит;
• гнойные инфекции.

Предупредить перелом скулы возможно соответствующими мерами:

– соблюдением ТБ на производстве;

– защитой лица во время спортивных занятий.