А вы знали, что восстановление зубов при выраженной атрофии костной ткани — очень сложная, но решаемая задача в современной стоматологии благодаря имплантации. Даже в случаях, когда пациенты получают отказ в нескольких клиниках, есть методики, благодаря которым возможно вернуть полноценную улыбку.
В моей практике хирурга–имплантолога было много сложных имплантаций, и одним из таких клинических случаев я хотел бы поделиться с вами. Это история пациентки, которая пришла ко мне без единого зуба и с минимальным объёмом костной ткани, а ушла через несколько дней с возможностью полноценно жевать на всех зубах.
История пациента и диагностика
Пациентка обратилась к нам в MY ORT после консультаций в других клиниках, где ей не смогли предложить надежный вариант восстановления зубов из-за выраженного дефицита костной ткани в передних и боковых отделах верхней челюсти.
На нижней челюсти у нее уже было установлено два имплантата для фиксации съемного протеза, но это практически никак не повлияло на качество жизни, а на верхней челюсти кости было настолько мало, что даже классическая методика All-on-4 оказалась невозможной.
Пациентке была проведена комплексная диагностика: клинический осмотр и анализ особенностей улыбки, оценка прикуса, объёма мягких и твёрдых тканей. Были выполнены КТ и 3D-снимок (КЛКТ) для определения анатомических ограничений. Взяты анализы крови.
План лечения
На основе проведённой диагностики и полученных данных нами был разработан план лечения:
- Моделирование будущего положения зубных рядов.
- Выполнение назолифтинга (приподнимание слизистой полости носа).
- Транссинусальная установка имплантатов в боковых отделах верхней челюсти.
- Фиксация четырех имплантатов по протоколу All-on-4 с немедленной нагрузкой.
Лечение
Хирургический этап лечения
Чтобы создать опору для нового зубного ряда, было принято решение о выполнении транссинусальной имплантации и операции назолифтинга.
Назолифтинг — методика, при которой имплантаты фиксируются в плотных структурах носовой полости.
При недостатке костной ткани в переднем отделе верхней челюсти невозможно установить имплантаты приемлемой длины. При назолифтинге приподнимается слизистая дна носовой полости, создается пространство для установки имплантатов, и их верхушки оказываются под слизистой «в носу». Это обеспечило надёжную фиксацию имплантатов в плотной кости дна носовой полости, позволило увеличить их длину, добиться высокой первичной стабильности и создать условия для немедленной нагрузки и долгосрочной службы конструкции.
Следующим этапом операции было проведение транссинусальной установки имплантатов. В боковых отделах верхней челюсти мембрана гайморовых пазух аккуратно отслаивается и создается место для установки длинных имплантатов, которые потом фиксируются в плотных стенках синуса.
Реабилитация после операции
Как правило, после обширных вмешательств в полости рта на лице образуется отек и может увеличиваться в течение трёх дней после операции. Возможно появление гематом (синяков) под глазами, на щеках и даже на шее. В большинстве случаев достаточно однократного приёма обезболивающего препарата, чтобы снять болевой синдром. Именно так и поступила пациентка.
После проведения операции назолифтинга, как правило, не отмечается специфических особенностей заживления, однако возможен более выраженный отёк в области верхней губы. В течение нескольких дней может сохраняться затруднённое носовое дыхание из-за отёка слизистой.
Выраженность отёка и гематом зависит от многих факторов: индивидуальных особенностей организма пациента, объёма вмешательства и техники работы хирурга.
Операционные вмешательства проводились под общей анестезией, что позволило нам контролировать давление, снизить риск гематом и уменьшить выраженность отёка. Но самое главное — обеспечить комфорт пациента на протяжении всей операции.
Ортопедический этап лечения
Ортопедический этап начался уже на следующий день после хирургической операции. Пациентка пришла на снятие оттисков и изготовление временных несъёмных протезов. Уже через сутки пациентке была установлена временная несъёмная конструкция с немедленной нагрузкой до шестых зубов по протоколу All-on-4.
После периода заживления (остеоинтеграции) пациентке будет установлена постоянная ортопедическая конструкция с учетом всех эстетических и функциональных особенностей пациентки.
Врачебный состав
На операции под общей анестезией присутствовали: стоматолог-хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед, а также анестезиолог, медсестра анестезиолога и ассистент стоматолога.
Итоговый результат
Оцените, что у нас в итоге получилось:
В результате комплексного хирургического и ортопедического лечения нам удалось добиться полноценной реабилитации пациентки даже при критически выраженном дефиците костной ткани.
За несколько дней мы восстановили пациентке полный зубной ряд, обеспечили надёжную фиксацию имплантатов и вернули пациентке возможность полноценно жевать, говорить и улыбаться.
Автор статьи: Козлов Михаил Анатольевич — врач-стоматолог, хирург, имплантолог сети клиник MY ORT
