Вывих нижней челюсти в профессиональной стоматологии рассматривается как ситуация, сопряженная со смещением суставной головки в патологическом и крайне нежелательном сценарии. Предполагается, что она выходит за рамки нормального и априорного анатомического положения, из так называемого ложа. Следствием часто становится серьезная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Явление сопровождается побочными симптомами. Это искажение речи, ее невнятность, исключение нормального смыкания рядов. При условии заднего сценария пациенты и вовсе сталкиваются с невозможностью открывания рта. Побочные компоненты обобщенной симптоматики представлены неконтролируемым слюнотечением, выраженными болями. Вероятно смещение подбородка на фоне изменения обыкновенной, то есть нормальной и привычной лицевой конфигурации. Ухудшается внешний вид.
Для постановки диагноза используются стандартные стоматологические методы. Это рентгенография или томография проблемной зоны. На основании диагностики планируется и реализуется терапия. Часто требуется вправление, что возможно консервативными способами или хирургическими манипуляциями. Дополнительно важна иммобилизация.
Обозначенное отклонение от нормы часто рассматривается как устойчивое, то есть стойкое нарушение анатомии взаимного отношения отдельных структур нижнечелюстного височного участка в виде сочленения. Развивается типичный симптоматический комплекс. Патология типична для 1,5–5,5 % пациентов клиник с дефектами из соответствующей категории. Важно подчеркнуть, что это обособленное направление травматологии.
Отметить нужно и тот факт, что проблемная ситуация часто характерна для пациентов женского пола в возрасте выше среднего. Частично это детерминировано анатомическими и физиологическими аспектами, скажем, малой глубиной ямки височной кости в области локализации проблемного отдела.
Причины
Косвенно причинный контекст отмечен: упомянуто влияние половозрастной характеристики. Но это не раскрывает всех особенностей появления вывиха. Базовые факторы риска – резкие движения, а также сильные травмирующие внешние воздействия. Случайные сценарии сопряжены с резким зеванием, широким открытием рта при крике, при откусывании еды т. д. Редко, но патология формируется и начинает развиваться вследствие некорректного выполнения стоматологических мероприятий, скажем, экстракции, снятия слепков. Вероятны и другие медицинские предпосылки, скажем, процедура зондирования пищевода, а также желудка. Фактор риска – вредные привычки, скажем, склонность к употреблению твердой еды.
Обостренная форма патологии нередко типична для жесткого принужденного движения в суставной зоне, для нагрузок вроде удара. Так, скажем, чрезмерное ударное воздействие на область нижнечелюстного отдела – распространенная причина.
Негативным считается факт наличия сопутствующих болезней. Это, скажем, ревматизм, хронический артрит, деформирующий артроз в области ВНЧС. Нежелательным признано наличие остеомиелита челюстных структур.
В группе риска находятся пациенты с искаженным прикусом, растянутой капсулой сустава. Вместе с тем в любой из вероятных ситуаций необходима предпосылка в виде колоссального по силе внешнего воздействия. Редко, но патологическое состояние формируется без очевидных и понятных причин в результате смещения поверхностей ВНЧС.
Симптомы
Симптомы вывиха нижней челюсти часто выражаются в приоткрытом состоянии рта. Губы и зубные ряды перестают смыкаться. Дополнительно искажается речь, говорение человека становится непонятным, невнятным для окружающих. Часто это приводит к выработке привычки общаться посредством мимики и жестов. Вероятный симптоматический компонент – чрезмерное слюноотделение на фоне болей в околоушной зоне. Меняется вид лица, что обусловлено смещением подбородка: он начинает выдаваться вперед или западать. Смежный компонент симптоматики – чрезмерное напряжение мышечной ткани в жевательной зоне мускулатуры, что приводит к визуальному изменению щечной мягкой ткани.
Дополнительно пациенты отмечают, что попытки силой закрыть рот не приводят к результатам, сопровождаются только движениями малой и даже несущественной амплитуды и пружинистого характера. Это по понятным причинам приводит к усилению боли.
Редко, но встречаются ситуации, когда пациенты утрачивают способность открывать рот целиком. Это негативно влияет на глотание, дыхание и дикцию. Жалобы сводятся к этому аспекту и болям, к смещению подбородка. Искривленные по горизонтали формы патологии сопровождаются упором нижних резцов в верхние мягкие ткани.
Наиболее опасны и нежелательны осложненные сценарии, сопровождающиеся обостренной болезненностью и припухлостью проблемной зоны. Это сопровождается появлением подкожных гематом и переломов костной ткани.
Классификация
Распространенные классификационные подходы основаны на отличающихся критериях. С учетом полноты принято выделять абсолютный (полный) и частичный (неполный) виды вывиха. В первой ситуации нарушение аспектов соприкосновения поверхностей сустава характеризуется как тотальное, во второй – как относительное. Вероятен и возможен сценарий сочетания представленных типов патологии, когда дополнительно ломается мыщелок.
С оглядкой на временной аспект и детерминанты проблемы выделяются врожденные и приобретенные сценарии, патологические, травматические. По критерию направления рассматриваются передний и задний вывихи.
Целесообразно обособленно отметить острый вариант длительностью присутствия до 5–10 дней, а также хронический. В случае с последним профессиональные врачи часто употребляют термин «застарелый». Отдельно рассматриваются простая и сложная формы, отличающиеся вовлеченностью сосудов, сухожилий, кожи в патологический деструктивный процесс.
Диагностика
Перед тем как реализовать вправление вывиха нижней челюсти или начать реализовывать альтернативный вариант терапевтических мер, врач в условиях клиники проводит диагностику. Соответствующие мероприятия основаны:
- на тщательном осмотре;
- на пальпаторной тактике обследования.
Дополнительно часто требуются меры уточнения и дифференциации, что возможно путем использования рентгенографии, компьютерной томографии. Количество методов и конкретные способы определяются доктором после предварительных простых мер в виде опроса и осмотра.
Все полученные на этапе диагностических мероприятий сведения учитываются при подборе и реализации тактики терапии. Дополнительно они применяются как основание для отграничения случая вывиха от смежных отклонений.
Лечение
Отметим, что лечение вывиха нижней челюсти на практике зависит от ряда многозначащих и важных факторов. Так, скажем, если дело касается первой помощи, то показано вправление под проводниковой анестезией или при инфильтрации.
Рекомендовано применение ряда типичных методов вроде подходов Гиппократа, Ходоровича и др. Первый – классика: предполагается, что пациент сидит на специальном стуле при наличии опоры для затылка. Нижнечелюстной отдел должен находиться на уровне локтей стоматолога или врача другой специализации, скажем, травматолога. Он с помощью больших пальцев, обернутых полотенцем или марлей, захватывает нижние моляры, а остальными – охватывает нижнюю челюсть. Осуществляется целенаправленный толчок, в идеальном сценарии приводящий к требуемому смещению отдела в нужное положение.
Вероятна потребность в выправлении вперед. Применяются те же подходы либо альтернативные тактики.
В любой из вероятных ситуаций после процедуры важна направленная иммобилизация посредством специальной подбородочной пращи. Использовать ее потребуется в срок до недели. Редко, но необходимо реализовывать иммобилизационный курс в течение 10 дней.
Вспомогательные лечебные меры представлены ношением ортопедических аппаратов, шин, пришлифовыванием единиц. Возможна потребность в прохождении курса лечебной гимнастики, а также в физиотерапевтических процедурах.
Обособленно отметим хирургический сценарий, требуемый для:
- укрепления связок и углубления суставной впадины;
- увеличения высоты так называемого суставного бугорка;
- репозиции диска и т. д.
Профилактика
Профилактические мероприятия в контексте заявленного патологического процесса сводятся в первую очередь к следующим рекомендациям и правилам:
- тщательный контроль в отношении амплитуды открывания рта. Смех, пение, чистка зубов – ситуация не играет роли. Пациент обязан аккуратно следить за широтой раскрытия ротовой полости;
- обращение за медицинской помощью, в особенности стоматологической, в проверенные клиники. Отмечено, что даже некорректное и непрофессиональное удаление зубов нередко становится причиной появления вывиха;
- исключение травмоопасных ситуаций. Опасные условия труда, экстремальные виды спорта, рискованные хобби с высокими нагрузками – факторы риска. Даже незначительная травма или малая нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав может стать первопричиной в контексте вывиха.
О вторичной профилактике и ограничениях после исправления патологии расскажет врач.
