Стираемость зубов

Стираемость зубов – состояние, при котором развивается процесс быстрого изнашивания тканей. Чувствительность повышается, появляется болезненность. Визуально эстетика ухудшается, элементы укорачиваются. Жевание становится затруднительным. При отсутствии лечения повышаются риски адентии.

Причины

Такое заболевание появляется под воздействием различных влияний – от внешних по физиологических. Поэтому для эффективной терапии необходимо сначала выяснить факторы. В зависимости от этого стоматолог проводит лечение, направленное на устранение негативных воздействий.

К основным триггерам относятся:

1. Бруксизм относится к самому распространенному. Он еще называется ночным, так как симптомы обычно наблюдаются именно в этом время суток. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего – у детей или молодых людей. Вызывается обычно переутомлением, стрессовыми ситуациями, проблемами в семье.
2. Нарушения окклюзии вызывают неравномерность нагрузок. Одни участки ряда подвергаются сильным воздействиям, другие – нет. Видны следы повреждений, истираний на отдельных поверхностях. Для устранения патологии требуется лечение у ортодонта.
3. Неправильная гигиена – это использование слишком жестких щеток, абразивных паст без контроля, агрессивное применение средств удаления налета, включая зубные нити.
4. Естественные изменения. Это физиологические процессы, которые появляются с возрастом. У людей с ослабленными костями абразия развивается быстрее.
5. Пищевые привычки. Некоторые неправильные действия истончают эмаль, способствуют разрушению. К ним относятся кислые маринады, газированные напитки, большое количество цитрусовых.
6. Процедуры в стоматологии, проведенные с нарушениями. В некоторых случаях истираемость становится причиной манипуляций врача. Установка коронок или пломб может быть проведена с ошибками, вызывающими искажение прикуса. Нагрузка распределяется неправильно, проявляются единичные точки усиленного воздействия.
7. Гиперактивное жевание. Такое явление нередкое, обычно у людей, которые любят разгрызать твердые продукты, семечки, карамель. Необходимо менять привычки, в противном случае повышаются риски образования сколов.
8. Другие факторы. К ним относятся МКБ, эндемический флюороз, холецистит в хронической форме, тиреотоксикоз. Такие заболевания вызывают патологические истончение эмального слоя. Если ничего не предпринимать, постепенно затрагиваются дентин, наблюдается повреждение соседних единиц.

Особое внимание рекомендуется уделить бруксизму. Это мышечные спазмы, при которых челюсти стискиваются, их движение становится интенсивным, сопровождающимся скрежетом, трением, стуком. Единичные приступы не доставляют проблем, но регулярные вызывают чрезмерную подвижность единиц, другие осложнения. Для устранения болезни требуются психологические методики, физиотерапия, массаж, длительное ношение полимерных кап.

Симптомы

Патологическая стираемость зубов на начальной стадии слабовыраженная. Сначала проявляется повышенная чувствительность. Постепенно развиваются болезненность, дискомфорт в приеме пищи. На поверхности видны сколы, щербинки, трещины, форма единиц искажается. Пациенты жалуются на болезненность в нижнем суставе челюсти или жевательных мышцах.

Ранние признаки:

• сглаживание бугорков, форма немного искажается;
• реакция слабая, проявляется по отношению к горячей, кислой, холодной пище.

Такой этап напоминает процессы, проявляющиеся с возрастом у всех. Но при усиленной абразии прогрессирование ускоренное. Появляются следующие признаки:

• форма элементов изменяется в значительной степени;
• при жевании есть сильная боль;
• чувствительность становится сильнее;
• прикус постепенно углубляется;
• на эмали становятся видны трещины.

В норме уменьшение составляет 0,402 миллиметра, не больше. Первая стадия наступает до 30-ти лет. Фиссуры сглаживаются, формируется режущий край. Вторая наблюдается в 44-50 лет. Поверхность сильно стирается, эффект заметен визуально. К 50-ти годам стертость достигает границ эмального слоя. Десять пар единиц сохраняются, что соответствует возрастным изменениям.

Классификация

Повышенная стираемость зубов в зависимости от степени проявления и скорости разрушения разделяется на физиологическую и критическую. В первом случае наблюдается естественный процесс. Отдельные элементы постоянно подвергаются различным внешним воздействиям. Это пережевывание пищи, речь, другие факторы. Постепенно эмаль становится слабее, она истончается, становится больше подверженной растрескиванию, другим влияниям. При нормальной ситуации явление не вызывает опасений, стоматолог назначит процедуры для укрепления, уже имеющиеся нарушения закрываются накладками или пломбами. Если абразия неравномерная и одни участки затрагивает быстрее, чем другие, значит есть повод внеочередного посещения клиники для осмотра и диагностики.

Усиленный износ относится к отклонениям, она характеризуется усиленным износом, при котором развиваются проблемы. К провоцирующим факторам относятся:

• превышение усилий при движении челюстей, перенапряжение мышц;
• прикус нарушенный;
• хронические поражения зубных тканей, суставов челюсти;
• химические ожоги, частое действие на эмаль агрессивных веществ;
• амелогенез – генетическая патология, негативно влияющая на формирование эмали.

Повышенная патологическая стираемость зубов нуждается в обращении к стоматологу. Это поможет предупредить дальнейшие осложнения, разрушение или даже адентию. В зависимости от формы развития проблемы выделяют:

• клиновидная с образованием характерных углублений у шейки;
• плоская, при которой бугорки постепенно сглаживаются;
• бугорковая со стиранием отдельных фиссур (при неравномерном стирании).

В зависимости от тяжести выделяют следующие разновидности:

• легкая с незначительными проявлениями, серьезные симптомы наблюдаются крайне редко;
• умеренная с нарушениями внешнего вида, обнажением тканей дентина, появлением глубокого прикуса, чрезмерной чувствительностью;
• тяжелая с выраженными проявлениями, полной утратой конфигурации, обнажением нервного пучка, нуждается в срочной терапии.

По стадии выделяют:

• на начальной видны минимальные изменения, поверхность сглаживается незначительно, реакция на внешние раздражители повышена не очень сильно, серьезного дискомфорта не причиняет;
• прогрессирующая характеризуется утончением эмали, при обследовании определяется обнажение дентина, больной жалуется на боль;
• запущенная относится к последней стадии, кость разрушается, появляются пульпит, кариес, в большинстве случав показано протезирование или установка импланта.

В зависимости от компенсации, то есть реакции организма при наличии различных заболеваний. По данному параметру выделяют:

• компенсированная, при которой абразия особых проблем не причиняет;
• субкомпенсированная характеризуется только частичной адаптацией;
• декомпенсированная означает, что организм уже не в состоянии справиться с проблемой сам.

По протяженности различают:

1. Локализованный – патология затрагивает только отдельные участки или группы единиц. Наблюдается при неравномерном стирании.
2. Генерализованный – для такой разновидности характерно повреждение увеличенного количества элементов. Нуждается в системном подходе, терапия сложная, занимает много времени.

Диагностика

Чтобы определить состояние и назначить лечение при повышенной патологической стираемости зубов, необходимо провести предварительное исследование. Это многоэтапный сложный процесс, который включает в себя такие шаги:

• сбор анамнеза, опрос пациента;
• выявление жалоб;
• оценка вида ряда;
• определение уровня чувствительности, степени износа;
• поиск трещин, сколов, других повреждений;
• анализ формы фиссур;
• поиск точек локализации стираемость.

Дополнительно назначают:

• рентгенографию для анализа зубных структур, кости;
• абразиметрия для замера степени истончения;
• оценка прикуса, степени разрушения.

На основании полученной информации составляется схема терапии, подбираются препараты и методы реставрации поверхности. В некоторых случаях требуется посетить смежных врачей, если требуется сложный подход.

Лечение

Для устранения проблемы стираемости твердых тканей зубов необходимо найти первопричины. Для этого и выполняется диагностика, которая позволяет определить точное состояние пациента, выяснить, что служит основанием для износа эмального и других слоев.

Физиотерапия направлена на восстановление нормальной мышечной активности. Это сеансы электростимуляции, работа с переменным, постоянным током. Хорошие результаты также показывают иглоукалывание, теплые компрессы, магнитотерапия и другие.

Психотерапия назначается дополнительно при диагностированном бруксизме. Она позволяет справиться с неконтролируемым напряжением челюстных мышц, устранить провоцирующие факторы.

Медикаменты используются для укрепления эмали, предупреждения разрушения зубного дентина. Восстанавливается минеральный обмен, что важно для усиления костной структуры. Прием препаратов может потребоваться, если стираемость вызывает бруксизм. В этом случае надо обратиться к неврологу, который определит триггеры, например, нервное перенапряжение, бессонница и другие. Одновременно со стоматологической терапией такие меры показывают высокую эффективность. Дополнительно прописывают фосфор-, кальцийсодержащие препараты, пасты для снижения чувствительности. Если вмешательство начать вовремя, можно быстро добиться нужного эффекта.

Обращение к стоматологу-ортопеду показано при значительной степени патологии. Для остановки таких процессов применяются вкладки, коронки, бюгельные, пластинчатые или мостовидные протезы. Если сохранить элемент не получается, рекомендуется установка импланта.

При ортопедическом вмешательстве требуется восстановить прикус и устранить причины нарушения. Жевательная нагрузка восстанавливается, устраняются факторы, вызывающие абразию. Если окклюзия сниженная, исправление требует особого подхода. Изменения отличаются генерализованным типом, дополнительно могут потребоваться терапия пародонта, восстановление функций ВНЧС. Если диагностированы изменения тканей альвеолярного отростка, необходимо применение аппарата, снабженного кляммерами перекидного типа. Именно они используются для распределения сил при жевании.

Виниры показаны в таких случаях:

• выраженные дефекты;
• неровность ряда;
• формирование открытой окклюзии.

Для фронтального участка и при минимальных дефектах ставят люминиры – пластины малой толщины. В сравнении с винирами они эстетичнее, требуют меньшей степени препарирования.

Профилактика

После завершения медицинского вмешательства нужны восстановительные процедуры. Они предназначены для укрепления зубов, возвращения функциональности ряда, эстетики. Такие меры включают в себя:

• применение средств для реминерализации;
• кабинетная чистка;
• контроль состояния установленных коронок, виниров и других конструкций, применяемых ля реставрации.

Профилактика включает в себя:

• регулярные визиты в клинику для контроля терапии;
• соблюдение персональной гигиены дома, периодическая чистка в условиях кабинета;
• коррекция окклюзии, снижение нагрузки на отдельные участки ряда;
• щадящая диета, устранение из рациона или сокращение твердых продуктов, агрессивных напитков, например, газировки.

Необходимо соблюдать профилактику бруксизма. Для ухода дома применяются мягкие, щадящие пасты. После каждой чистки надо полоскать рот при помощи рекомендованных составов. В некоторых случаях требуется консультация и наблюдение у невролога.