Периапикальный абсцесс – патологическое состояние, отклоняющееся от общепринятой нормы и выражающееся в появлении локально ограниченного гнойного образования. Оно дислоцируется в зоне расположения верхушечной трети корневой части конкретной зубной единицы. Типичные компоненты симптоматической картины представлены выраженной болезненностью с тупым характером и нарастанием дискомфорта при откусывании еды, во время жевания. Вероятен сопутствующий признак в виде гиперемии и отечности слизистой ткани. Дополнительный диагностический критерий представлен положительным результатом вертикальной перкуссии.
Подчеркнем, что комплексное предварительное исследование в конкретной ситуации реализуется посредством анализа жалоб человека, а также через осмотр. Дополняют типичный перечень диагностических мероприятий рентгенография и смежные методы (томография).
Стоит отметить, что представленная патология в профессиональной стоматологии рассматривается как осложнение. Предполагается, что оно запускает в результате обостренного протекания воспаления с деструктивными сопутствующими проявлениями. Область локализации уже отмечена, но целесообразно выделить следующее: экссудат редко выходит за ее рамки, хотя и вероятно обратное.
Периапикальный абсцесс зуба часто возникает у молодых людей. Это обусловлено рядом соответствующих возрастных особенностей, скажем, качественным кровоснабжением пародонта и ускоренным метаболическим реакциям, что вносит вклад в развитие и течение.
Внимания заслуживает и тот факт, что воспалительный процесс привязан к сезонному фактору и проявляется преимущественно осенью либо весной. В это время активность ряда патогенных микроскопических организмов становится повышенной. Среди них общепризнанными лидерами являются анаэробные палочки, а также некоторые разновидности стрептококков. Это, скажем, Prevotella.
Базовая первопричина и предпосылка представлена инфекционным поражением каналов конкретной единицы. Это возможно в результате продолжительного протекания острой формы периодонтита или на фоне обострения ряда хронических некротических процессов. Факторы риска представлены травмами, нередко сопровождающимися разрывом пучка, образованного нервами и сосудами. Нежелателен перегрев пульповой камеры при препарировании единиц до непосредственно протезирования. Дополнительно в качестве одной из первопричин принято рассматривать токсическое влияние на соответствующую структуру при пломбировании единиц.
Редко, но вероятен периапикальный абсцесс после удаления зуба. В этой и подобных ситуациях принято говорить о некачественной работе, выполненной доктором. Негативным считается наличие общих инфекционных болезней, угнетающих иммунитет и заметно снижающих фактическую резистентность организма человека. Особенно в контексте рисков и угроз здоровому состоянию пульпы.
В результате продолжительного наличия одного из нежелательных факторов возникает реакция наслоения различных тканей и патогенов, что приводит к появлению деструктивных явлений в области локализации периодонта и близлежащих структур. Становится вероятной инфильтрация, сопряженная с появлением микроскопических абсцессов, постепенно объединяющихся в единое целое.
Симптоматическая картина сопровождается болезненностью. При этом в области локализации причинного элемента она характеризуется как пульсирующая. Дискомфорт и смежные явления демонстрируют выраженность при внешних воздействиях, скажем, в процессе пережевывания еды. Возможно появление заметной припухлости. При условии расположения в верхнечелюстном отделе дисфункция открывания рта сохранна, если же ситуация касается вовлечения нижней челюсти, вероятно обратное явление. Особенно при условии, что патологически измененный очаг локализуется в области, прилегающей к височно-нижнечелюстному суставу. При этом в любой из вероятных ситуаций слизистая начинает постепенно опухать, соответствующее образование – болеть.
Для слизистой типична гиперемия, а при условии первопричины в виде периодонта и смежной инфекции возникает небный абсцесс.
Если гигиена страдает и у пациента имеется глубокая кариозная полость, инфицирование вероятно по соответствующей линии. Особо отметим, что при наличии свища симптоматическая картина часто характеризуется как смазанная, неоднозначная и даже стертая.
Базовый подход к классификации, принятый в профессиональной стоматологии, включает пару разновидностей процесса. Вариации:
Диагностические мероприятия основаны на ряде типичных подходов. В первую очередь это сбор жалоб, формирование анамнеза отклонения от нормы. Дополняется данный перечень обследованием физикального характера, рентгенографическим исследованием. Показана электроодонтодиагностика. Врач-стоматолог руководствуется рядом критериев вроде гиперемии слизистой в причинной зоне, а также болезненности. Есть риск выраженного проявления флюктуации. Ранее отмечено, что перкуссия в вертикальном направлении дает положительные результаты. Вероятно наличие искусственной коронки на фоне кариозных поражений подлежащих структур.
При выявлении кариеса реализуется зондирование, при нем пациенты отмечают болезненность. Если в прошлом была вскрыта пульповая камера, часто выявляются так называемые путридные массы и некачественно заложенный пломбировочный материал. В случае с хроникой повышается возможность появления свищевого хода на фоне кариозной полости, соединенной с пульпой.
Когда первопричина представлена хроникой фиброзной вариации периодонтита, показана углубленная рентгенография. Подход к исследованию способствует уточнению сведений о широте периодонтальной щели. При этом диагностическим критерием становится наличие некротически измененного участка в области кости. В обыкновенной ситуации он представлен сферической формой до 5 мм в диаметре. Дополнительно рентгенография способствует выявлению деструктивных процессов в периапикальной зоне. Возможна резорбция корней. Вместе с тем вторичная задача доктора-стоматолога – отграничение базовой патологии от периодонтита и т. д.
Речь о том, что важен факт реализации комплексной и дифференциальной диагностики, без чего есть риск ошибок в процессе лечения.
Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на исключение продолжительного накопления патологического содержимого в образовании. Важно создать условия, необходимые для качественного оттока экссудата. Для этого врач целенаправленно подготовит условный доступ к канальным устьям. Так называемые путридные массы подлежат удалению. Следом проводится инструментальная обработка с применением специально подобранных медикаментозных средств. Полость единиц остается открытой. При этом показаны ротовые ванночки с использованием составов на основе соды и солей. При вовлечении в процесс корневых каналов реализуется их антибактериальная обработка с последующим качественным закрытием путем пломбирования.
При потребности в вылечивании пульпы или ее умерщвлении разумна установка временной пломбы после предварительной обработки с закладыванием специального средства. Далее осуществляется распломбирование. Финальный шаг – установка постоянной пломбы.
Редко, но возникает потребность в привлечении врача-хирурга. Его базовой задачей становится обеспечение оттока экссудата через мягкие ткани.
Первичные профилактические меры базируются на качественной гигиене, регулярном уходе за тканями рта, а также на своевременном лечении кариеса и смежных стоматологических болезней. Дополнительно показаны визиты в клинику для прохождения профилактических осмотров от двух раз в год.
Вторичная профилактика строится вокруг соблюдения рекомендаций доктора, предоставленных после выполнения клинических процедур. В целом прогноз благоприятный, рецидивирующие формы маловероятны, но лишь при условии, что инфекция не распространилась на смежные структуры, скажем, на костную ткань верхней или нижней челюсти.