Перфорация верхнечелюстной пазухи – ситуация, предполагающая появление доступа полости рта ко дну синуса. В результате возникает условное сообщение между соответствующей структурой зубочелюстного аппарата и полостью рта. Из первой в последнюю поступает воздух. Это сопровождается кровотечениями на стороне дефекта. Голос человека становится гнусавым, возникает чувство давления в горизонтальной проекции. На фоне вероятного инфицирования это приводит к прогрессированию одонтогенного варианта гайморита.
Представленные признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи диагностируются с оглядкой на сведения, получаемые в результате зондирования лунки конкретно единицы, рентгенографического исследования, компьютерной томографии челюстей. На основании этого подбираются, планируются и реализуются терапевтические меры. В раннем сценарии достаточно консервативного подхода. Если он не дает ожидаемых или требуемых результатов, показано выполнение специальной процедуры синусотомии.
Подчеркнем, что представленное отклонение от нормы часто рассматривается как ятрогенное осложнение. Предполагается, что базовый механизм развития и дальнейшего прогрессирования основан на некорректно выполненном стоматологическом лечении ранее.
Статистика в распоряжении профессиональных врачей-стоматологов позволяет утверждать, что до 5 % случаев соответствующего плана детерминированы процедурой удаления зубных единиц. Группа риска – люди в возрасте от подросткового до 40 лет. Негативная половая характеристика – принадлежность к мужскому полу. Особо отметим: женщины редко подвержены представленной патологии.
Причины
Представленное состояние в преобладающем количестве случаев детерминировано некорректным выполнением оперативных вмешательств стоматологического спектра. Оно относится к ятрогенной категории и часто вытекает из эндодонтической терапии. Отметим, что наиболее распространенные ситуации, когда возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи, следующие:
- экстракция единиц. Перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зубов больше типична для сценариев, когда предполагается извлечение первых и вторых моляров, премоляров. При этом важно, чтобы срабатывало условие в виде приближенности корневых частей к гайморовой пазухе. Здесь же подчеркнем фактор риска в виде кюретажа пустой лунки;
- выполнение клинической имплантации. Речь об установке искусственных корней из титана. Здесь повреждение неоднократно отмеченной зоны становится вероятным при условии установки конкретной конструкции в верхнечелюстную кость. Фактор риска – некорректные или ошибочные предварительные расчеты. Это приводит к тому, что длина имплантата превышает имеющуюся высоту кости в зоне локализации структуры в виде альвеолярного отростка челюсти пациента.
Статистические материалы стоматологического характера позволяют небезосновательно утверждать, что дополнительная первопричина – оперативные вмешательства. Травмирование и повреждение гайморовой пазухи в выражении соответствующих случаев типичны для почти трети клинических операций типа синус-лифтинга. Это же характерно для резекции верхушки корня зуба.
Дополнительная кабинетная процедура, чреватая риском перфорации, представлена пломбированием корневых каналов в контексте устранения пульпита. Если соответствующие структуры чрезмерно расширены или использовано слишком много пломбировочного материала, повышается риск фактического травмирования корневой зоны и прилегающих структур. То же типично для ситуаций, предполагающих потребность в реализации манипуляций и мер по установке металлических штифтов в каналы конкретной единицы.
Предпосылками могут стать анатомические и физиологические аспекты строения тканей рта, особенности гайморовых пазух. Нежелательно наличие местных болезней и смежных патологических процессов, угнетающих состояние и здоровье костной ткани.
Симптомы
Симптоматическая картина типична и однозначна в контексте ее рассмотрения с позиции представленного отклонения. Симптомы:
- болезненность в причинной области. Подчеркнем, что боль часто ощущается в зоне лица, особенно в местах локализации щек и челюстных структур. Возможно обострение при наклоне лица или нажатии на пораженную область, или во время еды;
- отек и воспаление. Вероятна отечность мягких тканей вокруг зоны дислокации перфорации. Это редко, но сопровождается покраснением и локальным повышением температуры. Отек то спадает, то проявляется с новой силой и выраженностью;
- нетипичные для пациента выделения из носа и носоглотки. Патологическая ситуация часто вызывает образование нежелательного содержимого пазухи. Возможны обильные выделения из носа. Они могут быть слизистыми или гнойными. При определенных условиях и сопутствующих отклонения патогенные выделения начинают поступать в горло пациента;
- проблемы с дыханием, затрудненный носовой сценарий. При значительной степени повреждения или травмы могут возникать отклонения подобного характера. Это выражается в ухудшенном носовом дыхании, в ощущении заложенности;
- неприятный запах изо рта. Отмеченные выделения провоцируют этот симптом, особенно на фоне инфицирования пазухи;
- повышенная температура тела. В ряде ситуаций наблюдается лихорадка, скажем, если процесс сопровождается инфекцией;
- общее недомогание. Оно выражается в том, что появляются слабость и высокая утомляемость, снижается аппетит;
- увеличение лимфатических узлов. Как и ранее, сценарий реализуем при инфекции. Она приводит к увеличению лимфоузлов.
Классификация
В профессиональной стоматологии принято выделять следующие разновидности представленной патологии: диагностированные и обратные; с осложнениями и без них; сообщающиеся с полным, частичным или невыполненным удалением конкретной единицы. Интересен классификационный подход, основанный на критерии размера. Дефект может быть малым (до 5 мм), средним (около 7 мм), а также большим. В последней ситуации принято говорить о размере на уровне более семи миллиметров.
Диагностика
Для выполнения диагностических мер показана реализация ряда типичных подходов и методов. Часто требуется и достаточно:
- стоматологического осмотра. Он способствует выявлению примерных причин. Зондирование полезно с точки зрения определения в лунке костного дна. Разумна носоротовая проба. Пациент должен выдохнуть с зажатым носом и открытым ртом. Если обнаруживается выделение воздуха вне нормы, налицо наличие рассматриваемого нами дефективного состояния;
- рентгенографического исследования. Разумен прицельный сценарий. Это полезно с точки зрения анализа фактического положения штифтов, пломб внутри каналов. Дополнительно рентген можно ортопантомограммой придаточных пазух. Это полезно, когда врач-стоматолог сталкивается с подозрением на наличие инородных предметов в причинной области.
Дополнительно часто требуется выполнение эндоскопического обследования. Оно важно при условии проявлений, характерных для гайморита. Суть сводится к носовой эндоскопии, осмотру гайморовых пазух. Специально задействуется так называемое ороантральное сообщение.
Лечение
Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи возможно консервативным либо хирургическим путем. В первом случае применяются различные препараты и средства, повязки с лечебными составами. Речь о медикаментозном подходе к терапии.
Если требуется участие стоматолога-хирурга, равновероятна реализация пластики с применением собственных тканей пациента, с использованием трансплантатов и синтетических материалов.
Выбор тактики – задача доктора-стоматолога. Она часто решается с оглядкой на диагностические сведения.
Профилактика
Чтобы предупредить обозначенное отклонение, разумно выбирать проверенные клиники и записываться на прием только к профессиональным врачам-стоматологам. Во вторичном сценарии при условии своевременного устранения проблемы рекомендации в полной мере и без исключений аналогичны.
