Перелом зуба

Перелом зуба – разновидность повреждения, при котором нарушена целостность твердых тканей. Вызывается механическими травмами, ударами, падениями. Часто наблюдается у людей, которые занимаются спортом. Наиболее подвержены трещинам и сколам элементы верхнего ряда, сломы нижних относятся к редким.

Выделяют восемь разновидностей травмирования:

• ушибы с небольшими дефектами;
• неосложненные сломы;
• деструкция коронки;
• трещины, раздробление корня;
• неполные, полные вывихи.

Причины

Основные причины:

1. Механические действия, физические травмы. Это удары, аварийные ситуации, падения и другие. Воздействие обычно локальное, затрагивает 1-2 зуба. Вызывает сколы, трещины, при высокой силе затрагивает корневой элемент.
2. Заболевания соединительных, твердых или мягких тканей, которые удерживают единицу на месте. К таким патологиям относятся кариес, пародонтит, инфекционные поражения. Все они способствуют деструкции, ослаблению. Фиксация элемента в околозубной сумке становится ненадежной, риски сломов увеличиваются.
3. Системные болезни. К ним относятся остеопороз, который снижается плотность кости. Среди негативных последствий переломы и другие повреждения.
4. Медикаменты могут стать причиной поражения костных тканей. Чаще – это бисфосфонаты, другие средства, влияющие на кальциевый обмен.
5. Анатомические особенности. При возрастных изменениях дентин, эмаль и другие истончаются.
6. Врожденные патологии. При нарушениях внутриутробного развития наблюдается ослабление твердых тканей, что влечет за собой ускоренную деструкцию.
7. Кариес вызывает бактериальное поражение. Он является триггером формирования полости. Такая пустота может занимать значительное пространство, стенки становятся тонкими, слабыми. Единицы легко ломаются при любом воздействии.

В зону риска попадают люди, которые работают на потенциально опасных производствах, стройплощадках. Сломы возможны при разгрызании твердых предметов, орехов и других. При кариозной болезни внутрь могут попасть посторонние предметы, которые при надкусывании переламывают стенки. К провоцирующим факторам относятся патологии прикуса.

Хронические факторы:

• запущенные стоматологические болезни;
• пульпит;
• авитаминоз;
• нехватка минералов, включая кальций;
• размягчение дентина;
• гипоплазия эмального слоя;
• кисты, другие новообразования;
• аномальное строение челюстного аппарата.

Нередко сломы и сколы наблюдаются у профессиональных спортсменов, людей, которые занимаются любительскими видами спорта, увлекаются экстремальными видами, например, борьбой, лыжами, сплавами. Перелом корня зуба – не редкость для контактных спортивных состязаний, хоккея и других. Именно по этой причине профессионалы используются специальные средства, предупреждающие травмирование.

Симптомы

Признаки зависят от степени поражения, количества затронутых элементов. Общими являются:

• резкие боли, появляются при откусывании, жевании, контакте с холодным или горячим;
• потемневшие участки на корневой части;
• если затронута десна или корень, слизистая оболочка в месте травмы покрасневшая, отечная;
• при повреждении лицевого нерва губы, часть лица немеют, речь становится неразборчивой;
• кровотечение при наличии не только сломанных зубов, но и разрывов щеки, десны;
• открытие рта затруднено, такой симптом появляется, если затронуты не только единицы, но и челюстные кости, мышцы, связки.

При попытках закрыть рот и сомкнуть ряды, появляется резкая, пронизывающая боль. При сильном разрушении появляется подвижность. Визуально заметно, что элемент шатается в разные стороны. Если стабильность положения нет, значит дополнительны повреждены связки, требуется комплексное обследование для уточнения данных и выбора правильной стратегии терапии. Гнойные процессы в области поражения показывают, что развивается воспаление. Такая ситуация нуждается в оперативном обращении в клинику и терапии.

Если сколота только эмаль, дефект небольшой, болезненности нет, наблюдается только нарушение эстетики. Повышается чувствительность к напиткам и еде, холодному воздуху. Но ничего критического нет. Если перелом затрагивает дентин, симптомы усиливаются, появляются резкие боли при надкусывании. Края скола острые, они негативно действуют на щуку или язык, становятся причиной порезов, появления ран или язв.

Появление болевого синдрома говорит о том, что затронуты глубокие слои тканей. Если ничего не предпринять, повышен риск развития таких осложнений, как кариес, пульпит и другие.

Классификация

Такие проблемы могут быть разного типа – в виде сквозных и несквозных трещин, сколов, отломов, полостей. Нарушение целостности зависит от силы удара, характера травмы. Но даже большие растрескивания редко приводят к отрыву фрагмента. Части остаются на месте, они устойчивые, положение сохраняется. Но только в случае, если корень не затронут. При сильном нарушении единица может раскрошиться.

Принятая классификация переломов зубов различает такие виды:

• в зоне наружной эмали;
• все слои, включая эмальный и дентин, то есть повреждение сквозное;
• с открытой или закрытой полостью;
• полный отлом коронковой части;
• слом в пришеечной области, верхней трети, средней части.

По степени повреждения выделяют:

• неполные, при которых пульпарная камера остается целой, нервно-сосудистый пучок сохраняет функциональность;
• полные, в таком случае пульпа вскрывается, элемент чаще всего подлежит удалению.

По направлению выделяют прямые, косые, поперечные, продольные и другие переломы коронки зуба. Также выделяют сломы без смещения осколков и с изменением положения, если механическая травма сильная.

Поперечные дефекты нарушают целостность коронки, но нерв не затрагивают. При осложнениях и вторичных сломах вероятен пульпит, острый болевой синдром. При отсутствии терапии состояние переходит в хроническое, затем – в периодонтит. Вертикальные сломы нуждаются в экстракции. Диагностируются воспалительные процессы, локальные точки рассасывания, абсцессы, надкостницы. Патология распространяется на челюстно-лицевой аппарат, формируется гнойный инфильтрат. Состояние здоровья пациента ухудшается, видна отечность, в области лица или шеи развивается флегмона.

Диагностика

Для обследования требуется рентгенография, позволяющая локализовать зубной дефект, направление сдвига осколков. Для дополнительной информации при подозрении на множественные разрушения, осложнения назначают КТ. Такая компьютерная томография позволяет увидеть послойно зубную структуру, оценить состояние десны, корня, выявить все патологии.

Основные виды диагностики:

1. Рентгенография – распространенный метод исследования, для оценки состояния выполняется в нескольких проекциях, позволяет локализовать дефект, наличие трещин и других повреждений. Необходим для оценки корня, получения информации. Дополнительно может быть назначена ортопантомография, которая позволяет точнее выявить изменения после потери целостности.
2. Электроодонтодиагностика для анализа чувствительности, поиска места дефекта, перелома элемента.
3. Компьютерная томография – трехмерная послойная проекция, показывающая точное место слома, уточнить количество отломков, локализовать травмы мягких тканей.
4. Трансиллюминация используется для поиска разрушенных участков при помощи специальной методики.

Реконструкция преследует такие цели:

• правильное воссоздание контуров челюстного аппарата, расположение фрагментов кости (при сложных повреждениях);
• создание условий для полноценного, качественного срастания;
• профилактика осложнений;
• восстановление функций, внешней эстетики.

Во время обследования стоматолог анализирует состояние челюсти, соседних зубов, которые могут быть затронуты, если причина – авария, падение, сильный удар. Для проверки пульпы проводят ЭОД. Если корень и нервно-сосудистый пучок целые, элемент будет сохранен. При сомнительном результате через пару недель проводят повторное обследование. Дальнейшая тактика действий рассчитывается уже на основе обновленной информации.

Лечение

При неглубоких поражениях выполняется осмотр, реминерализация эмального слоя. Для этого применяются препараты с высоким содержанием кальция, фтора, других минеральных компонентов. Если дефект относится к косметическому, скол или полость заполняются пломбировочным материалом, устраняются накладками (люминирами или винирами). После завершения работы поверхность полируется, зашлифовываются все острые грани.

При сломе у шейки затрагивается сосудистый пучок, камера вскрывается. Повышается риски острого воспаления, выполняется депульпация, полость пропитывается лекарственными составами. Затем выполняется промбирование полимерными массами. Форма коронки восстанавливается.

Точные этапы лечения перелома зуба зависят от того, какой именно дефект наблюдается. При поперечном нужно выполнить осмотр, диагностику. Затем выполняют обезболивание, чтобы пациенту обеспечить комфорт и убрать боль. Осколки убираются, нужно действовать аккуратно, чтобы не травмировать десну, щеку или губы. Остатки коронки или корневой полости очищаются, пропитываются антисептическими средствами. Для восстановления применяют:

• керамические или металлические вкладки, для заполнения полости в верхней части единицы;
• пломбировочные материалы на основе специальных полимеров;
• установка металлокерамической или безметалловой коронки;
• имплантация, если сохранить элемент не представляется возможным.

Хирургическое лечение предполагает установку фиксирующих скоб или шин из сплава титана. Необходимо обезболить поверхность, убрать осколки, затем наложить на трещину или слом проволочные или другие варианты шин.

Профилактика

Если зубные корни сломаны, даже быстрое и успешно выполненное лечение не всегда гарантирует желаемого результата. Для восстановления ряда и сломанных зубов рекомендуются другие методы. К ним относятся протезирование, установка импланта. Схема реабилитационных мероприятий подбирается персонально, учитывает состояние, характер травмы.

Реабилитация после лечения направлена на полное восстановление челюстного ряда. Она включает в себя следующие меры:

• массаж для восстановления питания тканей;
• физиотерапия (способы подбирает стоматолог);
• лечебная физкультура.

Требуется регулярное посещение клиники, контроль процесса заживления. Первое время необходим щадящий рацион, из которого требуется убрать твердые продукты. Также пациент должен отказаться от вредных привычек, способных вызвать осложнения.

Профилактика переломов заключается в защите от ударов, падений, особенно это касается людей, занимающихся любительским или профессиональным спортом. Для снижения рисков спортсмены часто используют специальные зубные каппы, маски и другие персональные защитные средства. также для предупреждения нужно своевременно лечить пульпит и кариес, устранять воспаления, которые негативно сказываются на кости, ослабляют ее, повышают риски повреждений. Для депульпированных зубов рекомендуется установка керамических коронок, устойчивых к нагрузкам.