Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение костной ткани, нуждающееся в срочном обращении к врачу, диагностике и восстановлении. Происходит вследствие ударов, механических травм на фоне ослабления челюстного аппарата, воспалительных болезней. К вероятным провоцирующим факторам приводит неквалифицированное лечение с установкой имплантов или выполнении других манипуляций.

Причины

Челюстно-лицевой аппарат – сложная система из губчатых костей повышенной прочности. Верхнечелюстная дуга неподвижная, в отличие от нижней она менее защищена, подвержена травмам. Основными факторами, которые могут вызвать ее повреждение, являются:

• воспалительные, хронические инфекционные процессы, перенесенные болезни, негативно влияющие на содержание кальция;
• дистрофия с последующим развитием фиброзного остита;
• профессиональные, а также любительские занятия спортом;
• обмен веществ нарушенный, наблюдается гиповитаминоз;
• злокачественные новообразования, кисты, которые вызывают дистрофические изменения;
• сильные удары, аварии, вызывающие деформации области лица;
• доброкачественные кистозные образования;
• повреждения области глазницы, носа.

Симптомы

Основные признаки – смыкание нарушено, открыть или закрыть рот становится трудно. Появляется боль, которая локализуется в верхней части челюстного аппарата, при жевании и речи усиливается, становится труднопереносимой. При вторичной травме появляются:

• кровоизлияния вокруг глаз;
• обильное выделение слез;
• глазные яблоки кажутся выпуклыми.

При третьем типа выделяют такие симптомы перелома верхней челюсти:

• дыхательные пути частично или полностью блокируются, дыхание становится затрудненным;
• глазные склеры красные, точечные кровоизлияния есть под кожей;
• появляются такие признаки, как косоглазие, отечность лица, выраженные нарушения зрения.

Классификация

В зависимости от характера удара выделяют переломы с осколками, смещением и без изменения положения. В первом случае причиной становится сильный, резкий удар, попадание в ДТП, авария или огнестрельное ранение. При таком состоянии надо удалить осколки, провести репозицию, обеспечить условия для срастания. Деформации, при которых наблюдаются смещения, заживают достаточно трудно, требуют много времени, частого посещения стоматолога. Самыми простыми в лечении являются дефекты, при которых нет изменения положения отдельных частиц.

Современная классификация переломов верхней челюсти выделяет следующие формы:

• со смещением костных осколков челюсти, называется полным;
• открытого типа, происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости, затронуты мягких тканей лица;
• оскольчатый, для которого свойственно образование множества фрагментов, выделяется раздробление.

По месту утраты целостности различают:

• суббазальный, при котором дефекты затрагивают скуловую дугу, глазницу;
• суборбитальный с траватизацией носа;
• нижний, линия перелома которого проходит по гайморовой пазухе.

Подобная травма верхнечелюстной дуги может быть открытой или закрытой. Для первого типа характерно наличие раны, кровотечение, ушибы вокруг. Закрытое повреждение находится в угловой части, вне ряда зубов. По видам и свойствам различают:

• по занятому положению после потери целостности;
• по состоянию кожных покровов, подкожной клетчатки;
• с осложнениями, простые без разрывов, порезов, ушибов;
• по характеристике удара – отражённые, прямые;
• по линии слома – поперечные, продольные, зигзагообразные, косые;
• по локализации – по углу или ветви нижнечелюстной дуги, телу, мышелковому, венечному, альвеолярному отросткам.

По времени травмирования выделяют свежий и застарелый. В первом случае с момента повреждения прошло не больше 20 дней. Рана или дефект свежие, терапия проходит быстрее. Во втором – сроки больше 3-х недель. Уже начала формировать костная мозоль, что затрудняет репозицию, может потребовать хирургического вмешательства.

Диагностика

Особое внимание при обследовании уделяется первичным рентгеновским снимкам, показывающим такие результаты:

• переломы челюсти с деформациями в виде перемещений частей, оторванными фрагментами;
• множественные травмы кости, следы раздробления;
• повреждения с просветами;
• с полным повреждением, но при отсутствующих осколках;
• с неполным отслоением тканей, частичный.

После осмотра, проведенного рентгена оценивают ширину, размеры пролома. Необходимо выявить отсутствие или наличие следов отслоения, деформации костей черепа или окружающих участков. Также анализируется причина, характер травмирования.

Характеристики зависят от механического воздействия, угла, силы удара. Участок может перемещаться в различные стороны. При точке приложения, которая пришлась на нижнюю челюсть, происходит движение костного фрагмента вверх. То есть отломок движется по направлению к верхнечелюстной дуге, это может спровоцировать серьезные вторичные травмы.

Лечение

При своевременно оказанной помощи и обращении к квалифицированному стоматологу прогнозы положительные. Но от пациента требуется точное соблюдение рекомендаций, включая временное изменение питания. Точные сроки срастания зависят от тяжести состояния, персональных способностей организма к восстановлению. Переломы с осколками, но без смещения заживают быстрее, чем травмы с многочисленным дроблением. Также учитывают наличие осложнений, развитие воспалительных реакций, открытых ран.

Восстановление целостности верхнечелюстного аппарата зависит от степени сложности, основными целями такой терапии являются:

• правильное воссоздание контуров, фиксация фрагментов в естественном положении (при сложных повреждениях);
• создание условий для быстрого, качественного срастания тканей без осложнений;
• восстановление жевательных, речевых функций, а также внешней эстетики, естественных контуров лица.

Стоматологами применяются такие методы лечения переломов верхней челюсти:

1. Применение медикаментозных средств. Показаны для купирования болевого синдрома, ускорения заживления, облегчения состояния. Прием болеутоляющих необходим, так как пациенты страдают от дискомфорта, труднопереносимых болей. Препараты с высоким содержанием кальция и витаминных комплексов способствуют ускоренному восстановлению, заживлению тканей. При необходимости назначается противовоспалительная терапия.
2. Установка на повреждённый участок шины. Такие аппараты нужны для фиксации челюсти в естественном положении. Сроки ношения конструкции зависят от особенностей организма, степени повреждения.
3. Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда иными методами восстановить целостность нельзя, ношение скоб противопоказано. Также такой метод лечения применяется при сложных, оскольчатых повреждениях. Порядок работу хирурга зависит от характера перелома, предусматривает установку пластин из титана, скоб разного типа, спиц.

Оперативное лечение разделяется на такие методы, как остеосинтез и реконструкция. Для комплексного восстановления дополнительно назначается физиотерапия, ускоряющая заживление, устраняющая болезненность и отечность.

Остеосинтез – процедура, направленная на возвращение целостности. Предполагает соединение отдельных компонентов металлическими скобами и другими конструкциями. Для наращивания используется костный заменитель. Он вводится через проколы (закрытый способ) или при открытой ране. Дополнительно применяются винты, проволока и другие материалы.

Реконструкция включает воссоздание нормальной конфигурации, функций. Во время лечения выполняется реставрация утраченных или сильно разрушенных участков. Это касается мышц, нервов, сосудов, зубов, то есть операция показана при серьезных дефектах, для застарелых форм. Она позволяет воссоздать эстетику, устранить нарушения речи или окклюзии.

Физиотерапия – это УВЧ, криотерапия с воздействием холодным сухим воздухом, электрофорез, дарсонвализация. Они направлены на ускоренное выздоровление, ввод лекарств посредством тока, обезболивание.

Если вовремя не выполнить лечение переломов верхней челюсти, риски осложнений возрастают в разы. К ним относятся:

1. Сращение разрозненных фрагментов, занятие неправильного положения. Это приводит к асимметрии лица, нарушениям жевательной, речевой функции. Открыть или закрыть рот становится трудно.
2. Остеомиелит с отечностью, повышенной температурой и появлением неприятного, резкого запаха изо рта. Дополнительно образуются абсцессы и флегмоны. Такое состояние нуждается в срочном обращении к врачу, вскрытия образований и соответствующего лечения.

Терапия при осложнениях увеличивает время на полное восстановление. В некоторых случаях вероятная утрата некоторых зубов, может потребоваться хирургия. В этом случае придется ломать уже сросшиеся кости, которым затем придается физиологическое положение.

Профилактика

После завершения лечения прогнозы благоприятные, если корни не были повреждены, а все меры выполнены своевременно. Правильная фиксация и реконструкция обеспечивают заживление челюстной кости. Схема реабилитационных мероприятий подбирается персонально, учитывает особенности травмы. Она направлена на полное восстановление челюстного ряда. Она включает в себя следующие меры:

• массаж мягких тканей для восстановления питания;
• физиотерапия (для усиленного питания, обезболивания, ввода лекарственных препаратов);
• лечебная физкультура (только после разрешения нагрузок).

Также важно выполнение таких условий:

• покой для полноценного, равномерного срастания костей;
• временный отказ от вязких, твердых продуктов, питание включает в себя пюре, паштеты, теплые напитки, бульоны;
• если установлены спицы, шины и другие конструкции, пациент должен меньше говорить, не раскрывать сильно рот, жевать крайне осторожно;
• исключаются занятия спортом, бег, подъем тяжестей;
• показан полной покой первое время, что критически важно для заживления.

Требуется регулярное посещение клиники, контроль состояния. Также пациент должен отказаться от всех вредных привычек, способных вызвать осложнения. Пристальное внимание следует уделить защите от развития воспалительных, гнойных процессов. Необходимо принимать прописанные стоматологом препараты. Они не только защищают от осложнений, вторичного инфицирования или воспаления, но и повышают динамику сращения. Чаще – это кальцийсодержащие препараты, витаминные комплексы. При необходимости назначают дополнительную противовоспалительную терапию.

Полезные советы:

• во время тренировок следует использовать капы и шлемы;
• после снятия пластин нужны упражнения для разработки мышц;
• для домашнего ухода используются сертифицированные ополаскиватели;
• антибиотики и другие медикаменты принимаются строго по расписанной стоматологом схеме даже при отсутствии осложнений.

После завершения курса реабилитационного восстановления многие пациенты нуждаются в помощи логопеда. Они учатся говорить без искажений. В редких случаях требуется вернуть все функции, переходя на полноценный рацион. Каждая травма нуждается в персональном подходе, соблюдении рекомендаций стоматолога для достижения максимального результата.