Перелом альвеолярного отростка – проблема, при которой наблюдается повреждение того участка челюсти, к которому крепится зубной ряд. Чаще наблюдается для верхней дуги, которая меньше защищена от любых по усилию ударов. Риски повышаются, если формируется дистальный прикус с усиленным выдвижением верхнечелюстного ряда вперед.
Основными факторами, вызывающими нарушение, являются механические травмы. Но также выделяют такие провоцирующие моменты, как:
Наличие таких факторов повышает риски травмирования, ткани ослабленные, малейшее воздействие вызывает повреждения.
К причинам перелома у малышей в возрасте 5-7 лет относятся зачатки постоянных зубов. Такие фолликулы присутствуют в кости челюсти, при давлении, падении или активном развитии они могут спровоцировать повреждения. Чтобы исключит подобные вероятности, рекомендуется регулярно посещать детского стоматолога, контролировать рост молочного прикуса.
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти проявляются в виде следующих признаков:
Во время осмотра и пальпации определяются участки, которые сместились. Внешне можно определить по синякам, следам ушибов в месте повреждения. После осмотра, рентгена оценивают ширину, размеры трещины, наличие следов отслоения от черепной кости. Также анализируется характер травмирования. Он зависит от угла удара, так как участок может перемещаться в различные стороны. При точке приложения, которая пришлась на нижнюю челюсть, происходит движение вверх. То есть отломок движется по направлению к верхнечелюстной дуге, может спровоцировать вторичные травмы.
Существующие переломы альвеолярных отростков челюстей по типу повреждений разделяются на такие разновидности:
Самыми простыми для лечения являются переломы без образования сколков, смещений. В таких ситуациях восстановление будет полным, прогнозы благоприятные. Но при появлении дополнительных дефектов, изменения положения фрагментов кости, просветов, других проблем терапия затягивается, иногда показана операция для восстановления конфигурации, установки пластин или других аппаратов фиксации.
Чтобы определить перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, проводят комплексное обследование. Это позволяет выявить особенности повреждения, получить информацию, которая требуется для составления схемы лечения. Если есть смещения, диагноз ставится уже при визуальном осмотре. Подвижность фрагментов обнаруживается при пальпации, также сразу можно определить направление слома, локализовать дефектное место.
Для точной диагностики требуется рентгенография. Она позволяет визуализировать точку перелома, направление, в котором сдвигаются осколки. Для дополнительной информации назначают компьютерную томографию. Во время исследования можно увидеть послойно всю структуру, оценить состояние мягких тканей, кости, выявить все патологии.
Во время обследования перед врачом также стоит задача проанализировать состояние зубов, возможность их сохранения. Для этого проводят ЭОД, что позволяет выявить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка. Если корень и пульпа целые, зуб будет сохранен. При сомнительном результате рекомендуется повторное исследование через одну-две недели. За этот период пучок может восстановиться или подвергнуться некрозу. Дальнейшая тактика действий рассчитывается с учетом полученных данных.
К проведению диагностики привлекается челюстно-лицевой стоматолог-хирург. Особое внимание уделяется первичным рентгеновским снимкам, которые могут показать следующие результаты:
При первом обращении пациенту предоставляется такая срочная помощь, как обезболивание. Особенности подобных болезней заключаются в сильном синдроме. Он настолько резкий, интенсивный, что может вызывать шок. Поэтому к остальным манипуляциям, включая осмотр, стоматолог приступает после устранения боли.
При наличии раны требуется ее обработка. Надо остановить кровотечение при его наличии, исключить инфицирование и развитие гнойного процесса. Проводится ревизия, устраняются острые осколки, края отломков сглаживаются, чтобы исключить вторичное травмирование. При отсутствии смещений края сшиваются, после чего накладывается асептическая повязка.
При наличии фрагментов, которые изменили свое положение, требуется репозиция. Для фиксации применяются титановые шины, закрепляющиеся на поверхности целых, устойчивых зубов. При отсутствии единиц, подходящих для шинирования, будет изготовлена полимерная конструкция, которая служит основанием для скрепляющей скобы.
Дополнительно к обезболивающим средствам прописывают антибактериальные. Это требуется для предупреждения осложнений, развития инфекционных поражений. Пациент получает рекомендации по домашнему уходу, реабилитации. Надо регулярно приходить на контрольные осмотры, во время которых будут проверяться положение фиксирующих металлических лигатур, степень заживления, расположение осколков.
В среднем на восстановление уходит два месяца. При своевременном обращении и легкой степени терапия проходит проще. Но при начале позднего восстановления риски развития остеомиелита или формирования ложного отростка повышаются. В этом случае времени требуется больше, из-за отсутствия ранней репозиции иногда показана операция с исправление положения кости. Сроки реабилитация при такой ситуации рассчитываются персонально.
При сильном дефекте альвеолярного отростка, разрушенных корнях наблюдаются иннервация, проблемы с кровоснабжением обширных участков. В этой ситуации отломанный отлом отторгается, не получается сохранить травмированные единицы. Реабилитация занимает длительный срок, требуется убрать осколки, удалить зубы, провести лечение. Важно предотвратить заражение, появление участков с выделением гноя. При каждой манипуляции стоматолог проводит обезболивание, обрабатывают рану. Установленная конструкция осматривается.
Терапия подбирается индивидуально. Иногда для реконструкции десна скрывается, выполняется ревизия, удаление осколков, сохранение которых невозможно. Смещенные компоненты ставятся на место вручную, врач должен иметь большой опыт, использовать специальное оборудование, включая микроскопы. При реставрации конфигурация должна соответствовать физиологической форме. Она должна соответствовать прикусу.
Фиксация отростка выполняется при помощи шины с гладкой поверхностью. Для изготовления используется инертный сплав, часто – титан. Такая скоба ставится по бокам от поврежденного места. Если закрепить не получается из-за отсутствия единиц или при неустойчивости применяют опоры в виде пяти соседних дополнительных элементов. Для иммобилизации показано ношение специального аппарата – пращи, устанавливаемой под подбородком.
При травмировании верхних моляров крепление осуществляется при помощи одночелюстной скобы. Она ставится в проекции сломанной кости, должна быть зафиксирована к здоровым единицам металлической лигатурой. Если адентия полная, затрагивает большую часть ряда, изготавливают пластиковый шинирующий аппарат.
После завершения медицинских манипуляций больному прописывается терапия с применением антибактериальных препаратов, средств для ускорения сращивания. Также требуется прием медикаментов, предупреждающих воспалительные реакции.
Прогнозы терапии при переломе альвеолярного отростка зуба благоприятные, если корни зубов в точке перелома не были повреждены. В этом случае грамотная фиксация и проведенная реконструкция создают условия для формирования костной мозоли. Уже через восемь недель такой отросток прирастает, то есть формируется прочное основание, не причиняющее проблем в будущем.
Если корни сломаны, приживание уже не гарантируется. Даже успешно выполненное лечение не всегда позволяет сохранить зубы в точке повреждения. Для восстановления ряда после заживления тканей используются другие методы.
Реабилитация после проведенного медицинского вмешательства направлена на полное восстановление. Она включает в себя следующие меры:
Требуется регулярное посещение клиники, наблюдается у стоматолога, контроль процесса заживления. Схема реабилитационных мероприятий подбирается персонально, с учетом характера травмы, состояния здоровья и других параметров.
Профилактика заключается в защите от ударов, падений, особенно это касается людей, занимающихся любительским или профессиональным спортом. Для снижения рисков подобных травм многие спортсмены используют специальные зубные каппы, маски и другие защитные средства.