Отторжение зубного импланта в профессиональной стоматологии рассматривается в качестве патологии, обладающей деструктивными воспалительными этиологическими основами. Результат представлен ухудшением и последующей абсолютной утратой остеоинтеграции в виде связи титанового стержня с костной тканью челюсти. Отклонение сопровождается болями, отечностью. Вероятна выраженная кровоточивость мягких тканей в области локализации поражения. Имплантат начинает характеризоваться выраженной подвижностью, оцениваемой 2–3-й степенями. Слизистая ткань в болезненном участке патологически меняется, что выражается в появлении свищевых ходов с гноем. С учетом этих критериев выполняется диагностика, основанная, помимо остального, на сборе анамнеза и оценке клинической картины. Дополнительно показана ортопантомография, выполняется компьютерная томография. Базовые методы предварительного исследования дополняются лабораторными методами, на основании чего планируется и реализуется лечение. Последнее нацелено в первую очередь на экстракцию конструкции и подавление симптомов воспаления.
Отметим, что отторжение – осложненное состояние, носящее деструктивный характер. Оно приходится на период после выполнения процедуры дентальной имплантации. В среднем патология типична для 5–6 % пациентов. Конечный итог уже отмечен. Речь о повышении подвижности и возникновении абсолютной нестабильности титанового корня. Одна из базовых причин – рассасывание кости челюсти, где установлена конструкция. Но это примерная предпосылка: на практике многое зависит от других особенностей.
Причины
Есть типичные причины отторжения зубного импланта. В первую очередь целесообразно подчеркнуть, что задача имплантации сводится к тому, чтобы компенсировать утраченный корень и добиться результативной остеоинтеграции. Процесс страдает при условии, что в рану или непосредственно в костную ткань проникают инфекционные патогенетические микроорганизмы. Если качество соединения титана с естественными сохранными тканями заметно страдает, местный иммунитет и резистентность зоны вмешательства резко ухудшаются. Десневая манжетка перестает выполнять барьерную функцию. Это чревато инфицированием и подобными поражениями тканей в первые полгода после выполнения установки имплантата. Бактерии беспрепятственно проникают вглубь кости, что при ряде сопутствующих условий и обстоятельств становится предпосылкой для развития мукозита.
Целесообразно обособленно выделить этиологические факторы риска, участвующие в отторжении. Это отказ пациента от соблюдения врачебных рекомендаций, скажем, асептических и антисептических правил. Дополнительно вероятен риск врачебной ошибки в виде, скажем, агрессивного вкручивания конструкции. Отмеченная и рассматриваемая ситуация возможна при некорректном выборе имплантационного решения. Дополнительная предпосылка – нерациональная процедура протезирования. Предпосылки для повышения риска воспаления и последствий представлены бруксизмом, болезнями по линии эндокринной системы, лучевой терапией и отклонениям, затрагивающими пародонтальные ткани. Негативной считается активность пародонтопатогенных микроорганизмов.
При ряде сопутствующих условий вероятно нарушение микроциркуляции, что ускоряет деструктивный воспалительный процесс.
Симптомы
Признаки отторжения зубного импланта в первичном сценарии, то есть в начальном, проявляются болезненными ощущениями в причинной зоне. Постепенно развивается и становится выраженной отечность. Развивается риск локального повышения температуры. Пациенты отмечают кровоточивость во время чистки зубов и при употреблении твердых продуктов питания. Возможен запах изо рта.
Также симптомы отторжения зубного импланта в рамках обобщенной картины сводятся к риску ухудшения общего состояния. По мере прогрессирования базовой патологии усиливаются основные отмеченные признаки. Человек замечает подвижность, связанную с выраженными болями. Дополняет базовую симптоматику, повышенный риск появления и прогрессирования остеомиелита.
Постепенно становятся визуально заметными гиперпластические отклонения от нормы в области десенной манжеты. Появляются так называемые карманы и заметные предпосылки для свищей. Из соответствующих ходов постепенно выходит гнойное содержимое.
Классификация
В стоматологии принято обособленно выделять и рассматривать различные классификации. Вот типичные периоды протекания:
- ранний. Отличается тем, что приходится на время от выполнения вмешательства до установки протезных изделий. Причина здесь представлена врачебными ошибками вроде нарушения протокола, предусмотренного по отношению к хирургической операции. Негативная предпосылка – термический ожог, что типично для ситуаций агрессивного препарирования;
- средний. Период приходится на первые два года после установки протезов. Первопричина – чрезмерная окклюзионная нагрузка. Вероятный фактор риска – неудовлетворительный уход за тканями рта со стороны конкретного пациента;
- поздний. Приходится на срок после двух лет с момента выполнения клинических процедур. Вклад в патологию вносит отсутствующая либо неудовлетворительная гигиена, сопряженная с повышением активности бактериальных колоний.
Здесь же стоит подчеркнуть степени подвижности при отторжении. Первая отличается амплитудой до 0,5 мм, вторая – до 1 мм, третья – до – 1,5. Направления отличаются. Равновероятны сценарии с двумя и тремя условными осями, от чего частично зависит амплитуда.
Диагностика
Выполнение диагностических мероприятий в условиях стоматологической клиники предполагает задействование ряда типичных методов. Это сбор анамнеза, беседа с пациентом, физикальный осмотр. В обязательном порядке выполняются ортопантомография и компьютерная томография, соответствующие сведения подлежат тщательному изучению и анализу. При выполнении исследования врач определяет и уточняет степень отечности, оценивает подвижность титановых корней. Визуальный критерий – выделение гнойного содержимого из свищевых ходов. Компьютерная томография способствует выявлению зон с выраженными признаками остеопороза.
При потребности реализуются вспомогательные методы. Это, скажем, исследование Шиллера-Писарева. Предполагается окрашивание мягких тканей специальным составом. При появлении коричневого оттенка говорят о наличии активного воспалительного очага. Также подлежит оценке индекс гигиены: манипуляция служит основанием для подтверждения вероятной первопричины. Уточняется наличие патогенов в виде микроскопических организмов, вместе с продуктами жизнедеятельности провоцирующих запуск инфекции.
На основании полученных сведений врач подбирает, планирует и реализует лечебные манипуляции в стоматологической клинике.
Лечение
Терапевтические мероприятия сводятся к удалению конструкции из костной ткани челюсти. Показана дальнейшая ревизия, необходимо обработка составами с йодом. Обязательно проводится дренирование ложа. Кюретаж здесь сводится к целенаправленному иссечению грануляционной ткани и эпителия. Необходимо избавление от патологически измененной кости. Дополняется спектр лечебных мер приемом противовоспалительных средств, что направлено на исключение рецидивирующих форм базового отклонения от нормы.
Возможно и часто необходимо использование антибактериальных лекарственных средств. Разумны местные полоскания с применением растворов, основанных на хлоргексидине. Врач-стоматолог способен порекомендовать катионные антисептические средства. Если совокупность представленных мер привела к успеху и показала результативность, реализуется повторная имплантация. Перед этим в обязательном порядке проводится оценка состояния костной ткани. Если выявлена серьезная убыль, назначается наращивание посредством пластической операции или процедура имплантации с использованием удлиненных искусственных корней.
Профилактика
Из представленного ясно, что предупредить отторжение можно при условии, что первично процедура выполнена профессиональным доктором с использованием проверенных материалов и надежных протоколов. Иное повышает вероятность отторжения в разы.
Дополнительно подчеркнем значимость качественного ухода за зубами со стороны пациента. Ошибочно полагать, что искусственные конструкции не требуют реализации гигиенических мер. Как и сохранные элементы, они нуждаются в чистке, полоскании и даже в использовании ирригатора.
Вторичная профилактика исключается при условии грамотно выполненной терапии. Здесь же отметим значимость ответственного выбора клиники: если реимплантация будет проведена с ошибками и с занесением инфекции, прогноз станет исключительно неблагоприятным. Повторная установка искусственных корней перейдет в статус невозможной и запрещенной.
