Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти сопровождается инфекционно-воспалительным, гнойным процессом. Патология охватывает различные элементы челюстной кости. Вызывает опасное состояние, известное как остеонекроз. Клиническая картина достаточно тяжелая. Пациенту безотлагательно требуется медикаментозное и хирургическое лечение. При своевременном обращении к врачу прогноз удовлетворительный. Если терапевтические мероприятия отсутствуют, возрастает риск появления осложнений (менингита, мозгового или легочного абсцесса, менингоэнцефалита, перехода инфекции в кровяное русло).

Общая информация

Остеомиелит челюсти часто называют одонтогенным, так как его возникновение нередко связано с негативным состоянием зубных тканей. Патология протекает как гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевого отдела, для которого характерны:

• инфицирование тканей;
• разрушительные изменения, затрагивающие кость.

Нарушение значится в числе наиболее распространенных воспалительных поражений, к которым в хирургической стоматологии также относят хронический периодонтит, периостит. Среди случаев развития остеомиелита, поражающего разные участки тела, патология занимает до 30 %.

Средний возраст пациентов, подверженных нарушению, составляет 20-40 лет. Преимущественно у заболевших фиксируют остеомиелит нижней челюсти.

Медицинская классификация

Учитывая источник инфекции, остеомиелит делят на следующие виды:

• одонтогенный (также известен как стоматогенный, провоцируемый болезнями зубов);
• гематогенный (проникновение инфекции происходит из других областей тела вместе с кровью);
• травматический (развивается после повреждения челюстного отдела).

Аномалия принимает одну их трех форм: острую, подострую, хроническую. Отталкиваясь от того, какие процессы формирования костного вещества и его гибели являются преобладающими, хроническое заболевание разделяют на 3 формы: продуктивное (секвестры, представляющие собой участки подолгу не распадающейся некротизированной ткани, не формируются), деструктивное (наблюдается появление секвестров), деструктивно-продуктивное (смешанное).

Также предусмотрена классификация на основании распространенности, наблюдаемой у гнойно-некротического явления. С учетом такого фактора патология бывает ограниченной (остается в минимальных пределах, затрагивая 2-4 зубные единицы) и диффузной (поражается вся челюстная область или ее обширная часть).

Причины заболевания

Причины, вызывающие разные виды нарушения, неодинаковы:

1. Одонтогенный остеомиелит. Возникает на фоне активно прогрессирующего кариеса, интенсивно протекающего пульпита, альвеолита, периодонтита, образования зубной кисты. Вероятность развития патологии присутствует при скарлатине, дифетрии. Инфекционное поражение происходит через корень и пульпу. Сначала инфицируются костные структуры, после чего затрагиваются ткани единиц ротовой полости. Среди всех диагностируемых случаев частота обнаружения этой разновидности достигает 75%.
2. Гематогенный. Основным возбудителем становится золотистый стафилококк. Также болезнь вызывают кишечная палочка, стрептококк, пневмококк. Источниками патогенной микрофлоры выступают гноящиеся ссадины, фурункулы, миндалины с нагноениями. Согласно медицинской статистике, на долю этого варианта приходится около 10 %.
3. Травматический. Возникает как последствие повреждения слизистой носа, перелома челюсти, огнестрельного или другого ранения. Инфекция проникает в организме извне. Подобное отклонение развивается в 10-15 % случаев.

Одонтогенный вид чаще поражает взрослых мужчин. Гематогенной разновидности подвержены дети. Травматическая встречается у разновозрастного контингента.

Риск возникновения патологии возрастает у пациентов с определенными заболеваниями. К провоцирующим состояниям относят сахарный диабет, ревматизм, почечные и печеночные нарушения, полиартрит, аномалии крови.

Возникающая симптоматика

Клиническая картина определяется тем, в каком варианте протекает недуг:

1. При остром остеомиелите челюсти неприятные симптомы появляются внезапно. Резко повышается температура тела, достигающая фебрильного показателя. Возникают общий упадок сил, ухудшение аппетита, озноб, проблемы со сном. В челюстном отделе присутствуют заметный отек, гиперемия мягких тканевых структур. Увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы. Очертания лица становятся асимметричными. Нередко описанная симптоматика дополняется наличием околочелюстной флегмоны, субпериостального абсцесса.
2. Если течение подострое, общее самочувствие пациента остается удовлетворительным. Воспалительная инфильтрация незначительная. Выраженного выделения гнойных масс нет. При этом подвижность зубных единиц склонна усиливаться.
3. Хроническая форма. Имеет затяжной характер. Развивается в качестве последствия острой разновидности болезни. Также протекает как первично-хронический процесс.

Если возникает одонтогенный вариант, источником боли становится инфицированный зуб. Сначала неприятные ощущения присутствуют локально, после чего приобретают распространенный характер. Наблюдается иррадиация в глазницу, ухо, височную часть. Проблемная единица, соседствующие с ней элементы ротовой полости приобретают подвижность. Слизистая рта становится отечной. Нередко появляется гнойная субстанция, отходящая из десневых карманов. Ощущается специфический запах изо рта. Если патологический процесс затрагивает мягкие ткани, больному не удается беспрепятственно открывать рот. Усложняются глотание, дыхание. При поражении нижней челюсти снижается чувствительность нижней губы. В слизистой начального отдела рта, подбородочной зоне ощущаются онемение, покалывание.

При деструктивной форме развиваются интоксикация, лимфаденит. Такие состояния сопровождаются появлением свищей, содержащих гнойные массы. Форсируются крупные сексвестры. Если такой вариант становится хроническим, нарастает пик патологического перелома челюсти.

Для деструктивно-продуктивной формы характерно появление многочисленных мелких секвестров. Если вариант болезни остается продуктивным, костное вещество активно формируется, секвестров и свищей не возникает, однако происходит деформация челюстных элементов.

Если остеомиелит верхней челюсти проходит как диффузная разновидность, он способен сопровождаться серьезными осложнениями. В числе таких состояний – глазничная флегмона, одонтогенный гайморит, тромбофлебит  лицевой вены.

Как проводят диагностику?

Обследование пациентов с предполагаемым нарушением проводит хирург-стоматолог. Также на этом этапе может привлекаться врач-травматолог.

Осматривая посетителя, специалист обнаруживает вблизи проблемной зубной единицы покраснение, воспаление прилегающих мягких тканей. Патологический элемент подвижный, болезненно реагирующий на постукивание стоматологическим инструментом. Язык часто покрывается налетом. Пациенту не всегда удается без затруднений открывать рот, говорить. Лицо больного нередко побледневшее, асимметричное. Со стороны поражения прощупываются увеличенные, болезненные лимфатические узлы.

После изучения возникших жалоб, уточнения в беседе с посетителем возможных причин развития патологии, детального осмотра полости рта предусмотрен ряд информативных процедур. Для постановки точного диагноза выполняют:

• рентгенографию (манипуляция позволяет выявить патологические изменения в пораженной кости, начиная со второй недели протекания воспалительного процесса);
• компьютерную томографию (обнаруживается источник инфекции, устанавливаются характер и выраженность воспаления, выявляются образования любых размеров, уточняется степень распространенности инфицирования).

Обязательно требуются сдача анализов крови, мочи. Необходима дифференциальная диагностика, в ходе которой устанавливаются отличия от остро протекающего периостита, сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к терапии комплексный. В большинстве случаев пациентам требуется пребывание в условиях стационара. Проводимые лечебные действия зависят от характера нарушения.

Острая, подострая разновидности

Этапы оказания медицинской помощи:

• удаление проблемного зуба;
• тщательное промывание оставшейся раны средствами, содержащими антисептические вещества;
• инъекционное введение антибиотиков (наибольшей эффективностью обладают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
• внутренний прием антибиотиков;
• установка резинового дренажа для отвода субстанции, содержащей гной;
• назначение витаминизированных препаратов.

Другие лечебные мероприятия: плазмаферез, УФО крови, гемосорбция, аутогемотерапия. Предусмотрен курс физиотерапевтических манипуляций, снимающих воспаление и ускоряющих заживление. К часто назначаемым процедурам принадлежат ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, УВЧ-терапия, применение непостоянных токов.

Хронический вариант

Если обнаруживаются некротизированные полости, распад костных структур, секвесторы основным способом лечения становится хирургическая операция, выполняемая под местной или общей анестезией. Во время хирургического вмешательства рассекается поврежденный участок. Затронутые инфекционно-воспалительным процессом области иссекают. Выявленные секвесторы удаляют. Очищенные полости заполняют безопасным для организма, рассчитанным на длительное использование остеопластическим материалом.

На следующем этапе проводится антибиотикотерапия. Если традиционные препараты оказываются недостаточно результативными, лечебный курс усиливают с помощью фторхинолонов. Требуются ежедневные обработки ротовой полости бактерицидными составами. Показаны капельницы с плазмозамещающими субстанциями и витаминами, ополаскивания с противовоспалительными травяными настоями. Состояние прооперированной части тела контролируют посредством периодически проводимой рентген-диагностики.

Профилактические мероприятия

Принимая рекомендованные стоматологами меры, удастся предотвратить развитие опасного инфекционно-воспалительного процесса или максимально снизить вероятность его развития. Основные профилактические мероприятия:

• лечение пульпита, периодонтита, кариеса на различных стадиях протекания;
• своевременное обращение в медучреждение при возникновении инфекционных болезней, затрагивающих верхние дыхательные пути;
• санация сформированных в организме гнойных очагов, проводимая под контролем квалифицированного врача;
• регулярное укрепление иммунной системы;
• недопущение травм в челюстно-лицевой области;
• полноценный, правильно организованный уход за ротовой полостью.

Каждые 6 месяцев рекомендовано посещать специалиста для проведения стоматологического осмотра и устранения выявленных отклонений на ранней стадии.