К некариозным поражениям относят стоматологические болезни, вызываемые не патогенными микроорганизмами, а другими факторами. Как правило, такие патологии сопровождаются деструкцией твердых зубных тканей, несовершенствами в зоне улыбки. В редких случаях присутствует гиперестезия. Лечение некариозных заболеваний нацелено на восстановление нормальной жевательной функции, улучшение минерального состава твердых структур, устранение имеющихся недостатков. Прогноз зависит от выраженности клинической картины, своевременности обращения к стоматологу. Приняв правильные меры, удастся сохранить зуб в функциональном состоянии. Игнорирование проблемы чревато осложнениями (прогрессированием кариеса, усилением воспалительного процесса, глубоким разрушением дентина, преждевременной утратой единиц).
Особенности некариозных болезней
Рассматриваемым явлениям свойственны:
- постепенное ослабление эмалевого слоя;
- ускоренное повреждение дентина;
- ухудшение жевательной функции;
- визуальные недостатки.
Статистика сообщает – некариозные поражения зубов преимущественно развиваются у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет. У лиц от 18 до 25 лет их диагностируют только в 5 % случаев.
После 45-летия у одного из трех человек выявляют: клиновидные дефекты, гиперестезию, патологическую стираемость. Зрелые мужчины часто подвержены эрозии. На территориях, где литр питьевой воды содержит больше 1,5 мг, обнаруживается много случаев флюороза.
Причины возникновения
Появление болезней, не связанных с патогенной микрофлорой, обусловлено:
- Некорректным фолликулярным развитием единиц, аномальным прорезыванием. Гипоплазия часто связывается с острыми инфекциями, нарушением метаболизма, патологиями органов ЖКТ. Ее локальная форма возникает после травм. Становится осложнением детского периодонтита.
- Местной спецификой. Флюорозу преимущественно подвержены лица, длительно употребляющие воду с высоким содержанием фтора. В младшем возрасте такую проблему провоцирует уход с активно действующими пастами, не предназначенными для детей.
- Наследственными аномалиями, вызываемыми мутацией генов, ответственных за состояние твердой ткани. При этом развиваются несовершенный дентиногенез, амелогенез. Дисколоритом, характеризующимся эндогенной пигментацией, сопровождаются порфирия, гемолитическая аномалия. Иногда его провоцирует терапия тетрациклинами. Оттенок также меняется, когда прорезывание происходит после травмы.
- Неграмотным уходом за ротовой полостью, применением жестких щеток, паст с абразивными элементами, наличием пародонтоза. Результатом оказывается клиновидный дефект.
- Эндокринными нарушениями, артикуляционной перегрузкой резцов. Такие состояния провоцируют патологическую стираемость.
- Протеканием тиреотоксикоза, вызывающего эрозию эмали. Покрытие зубов повреждается при интоксикационном синдроме, усиленном синтезе тиреоидных гормонов, болезнях ЦНС.
В группе риска находятся лица, страдающие бруксизмом. Вероятность развития детской болезни повышается, если во время беременности мать принимает антибиотики, гормональные средства, препараты с тяжелыми металлами.
Классификация нарушений
Нарушения делят на две разновидности:
- Врожденные. К таким патологиям принадлежат флюороз, гипоплазия местная и системная, эндогенная пигментация единиц, обусловленные генетическим фактором аномалии формирования твердых зубных структур.
- Приобретенные. Флюороз, экзогенная пигментация, некротические процессы в эмали, патологическая стираемость.
Учитывая степень повреждения зубных тканей, различают местные, очаговые и системные заболевания. При местных нарушениях поражается только один зуб. При очаговых затрагиваются несколько расположенных рядом друг с другом единиц. Если имеется системный вариант, повреждаются все элементы, сформированные в один общий период.
Существует закономерность, свойственная некариозным поражениям твердых тканей зубов. Разные варианты таких заболеваний склонны комбинироваться между собой. К примеру, у пациента одновременно обнаруживаются клиновидный эффект, неумеренная стираемость, эрозия.
Характерная симптоматика
Рассматриваемые болезни проявляются следующим образом:
- при протекании системной гипоплазии поверхность верхних фрагментов приобретает симметричные белесые или желтоватые пятна;
- для гиперплазии, присутствующей во временном прикусе, характерно дополнительное формирование в пришеечных областях эмалевых капелек, имеющих диаметр до 4 мм;
- флюороз сопровождается появлением светло-коричневых, белесых, черных участков пигментации, не вызывающих боли (потеря покрытия не происходит, однако при деструктивном и эрозивном вариантах наблюдается повышенная стираемость);
- несовершенный амелогенез провоцирует истончение зубного покрытия, имеется вероятность аплазии;
- если протекает дентиногенез первого типа, эмалевый слой приобретает водянисто-серый оттенок, но сохраняет изначальные параметры (при втором типе пораженные единицы напоминают по цвету янтарь).
При порфирии ряд получает красноватую окраску. На фоне приема тетрациклинов оттенок становится желто-серым. В результате возникшей эрозии вестибулярный отдел фронтальных единиц приобретает округлые, симметричные дефекты. Если возник некроз, чувствительность эмалевого слоя возрастает. На покрытии появляются пятна, имеющие в центре мягкие участки.
Как диагностируют некариозные поражения?
Если предполагается некариозное заболевание, обследование начинают со знакомства с жалобами, составления анамнеза. Далее предусмотрены:
- физикальный осмотр;
- рентгенограмма;
- ЭОД (электроодонтометрия).
При осмотре больного гипоплазией специалист обнаруживает в небольшом количестве матовые, желтоватые пятна с симметричным расположением. Может присутствовать аплазия эмалевого слоя. Нередко имеются пораженные вестибулярные участки. Если у пациента протекает флюороз, осмотр позволяет выявить множество желтоватых точек, пятнышек, полос. Когда ряд поражен деструктивным или эрозивным процессом, естественное покрытие скалывается. Имеется усиленная стираемость. Твердые элементы убывают. Осматривая больного с гиперплазией, доктор обнаруживает эмалевые капельки в пришеечном участке. Средний диаметр таких структур равен 4 мм. Если протекает наследственная патология, на внутренней поверхности щек формируются углубления чашеобразных очертаний. Высота прикуса снижена.
Окраска единиц, подвергшихся несовершенному дентиногенезу, становится янтарной. Другие характеристики не меняются. При рентгенограмме в области корневых каналов просматривается усиливающаяся облитерация. Имеющийся у пульповой камеры объем сокращается. В пришеечных областях отчетливо просматривается клиновидный дефект, приобретающий форму треугольника. Эмаль в проблемной области гладкая, с нормальной плотностью. Основание патологической структуры обращено к краю десны.
При возникновении эрозии фиксируются симметричные, приобретающие округлую форму дефекты. Такие аномальные структуры находятся на внутренней поверхности щек, у фронтальных единиц. При кислотном некрозе эмалевого слоя центр сформированного дефекта приобретает область с размягчением. После использования метиленового синего не происходит окрашивание.
При выполнении электроодонтометрии удается установить жизнеспособное состояние пульпы. Сниженные показатели характерны для несовершенного дентиногенеза. Также они свойственны пигментации, обусловленной полученной травмой.
Всегда выполняется дифференциальная диагностика. Такая процедура позволяет отличить некариозные поражения тканей зубов от обычного кариеса. Все диагностические мероприятия проводятся стоматологом-терапевтом. Иногда требуются дополнительные консультации других врачей (эндокринолога, нефролога).
Методы лечения
При некариозных заболеваниях основные усилия направляются на возвращение твердым зубным тканям нормального минерального состава. Для этого используется комплексный подход, включающий:
- аппликации с препаратами на основе кальция, фтора;
- электрофорез.
Если имеются некариозные поражения зубов после прорезывания, для устранения эстетических дефектов применяют стеклоиономерные цементы. Для этих веществ характерны полноценная адгезия к зубным структурам, высокая биосовместимость с организмом человека. Материалы обладают кариеспротекторным эффектом. Используя стеклоиономерные цементы, не потребуется выполнять кислотное протравливание. В дальнейшем пациентам назначают стоматологическое ламинирование с применением виниров (композитных, керамических).
Если нарушение имеет наследственное происхождение, выполняют процедуру протезирования. При флюорозе корректируют повседневный рацион, вносят в него рекомендованные стоматологом изменения. Прежде всего, потребуется снизить употребление насыщенных фторов видов пищи. Сформированные пятна подвергают тщательной шлифовке. Затем задействуют виниры, коронки. Используют протезы из эстетических, прочных, долговечных, не вредящих организму материалов. Показан внутренний прием препаратов, обогащенных кальцием. Устранить пигментацию позволяет комбинированное отбеливание (внутриканальное, внешнее).
Профилактические мероприятия
Снизить риск появления некариозных поражений эмали зуба позволяют:
- нормированное употребление фтора;
- регулярный уход за полостью рта;
- применение нитей, очищающих межзубное пространство;
- осторожное использование фторсодержащих паст, ополаскивателей (недопустимо постоянное проглатывать внутрь такие активно действующие средства).
Другие меры, обеспечивающие профилактический эффект – своевременное лечение инфекционных стоматологических аномалий, недопущение травм, сбалансированное питание, регулярная витаминизация, отказ от злоупотребления кислой пищей.
