Глубокий кариес – патологическое поражение зубов, наблюдаемое на последней стадии болезни. Характеризуется сильным разрушением, затрагивает дентин. Образуется полость, которая приводит к деструкции коронки, появлению болезненности, чувствительности к температурным изменениям, химическим, механическим раздражителям. Диагностируется во время осмотра у стоматолога, на основании жалоб и по определенным внешним признакам. Для обследования дополнительно назначают рентгенографию, термодиагностику и другие методы. Терапия включает в себя препарирование, очистку, пломбирование.
Причины
Основными факторами являются:
- Средний кариес прогрессирует. Следует начинать терапию сразу после обнаружения поражений, так как форма является развитием предыдущих стадий.
- Негативное действие кислотообразующих особых бактерий. Любой тип – это следствие работы патогенной микрофлоры. Именно она становится фактором деструкции тканей, появления начально, а в дальнейшем – разрушения.
- Повышенное количество продуктов с углеводами в рационе. Они становятся оптимальной средой образования благотворной почвы для размножения негативно воздействующих на дентин бактерий. Такие продукты включают в себя сахар, газированные напитки, мучные изделия, сдобу, шоколад, фаст-фуд и другие. Неконтролируемое включение подобных веществ в питание вызывает благоприятные условия для кариесогенных микроорганизмов.
- Гигиена негативная. Если не соблюдать правила домашнего ухода, на эмали скапливается налет. Он не только постепенно переходит в стадию камня, но и становится провоцирующим агентом деструкции элементов, постепенного развития, изменения оттенка и появления гнилостного запаха.
- Разнообразные травмы, дефекты и сколы. Они нарушают целостность единицы, триггером дальнейших нарушений, если не восстановить элементы. Такая патология относится к вторичной, то есть вызывается изначально сторонними факторами.
Симптомы
Среди основных признаков, которые говорят о развитии болезней, выделяют:
- Резкая, интенсивная боль после образования глубокого вида кариеса. Такой синдром вызывают любые внешние раздражители, особенно при попадании внутрь. Но подобные ощущения быстро проходят, как только вода, химические и другие вещества перестают действовать на единицу.
- Наличие углубления, которое заполняется разрушенными, мягкими тканями, оставшимися после поражения дентина. Они меняют цвет, становятся бежевыми, коричневыми, очень темными.
- Реагирование на различные вещества или прикосновение к единице, имеющей пломбу. Плохо установленная накладка, некачественный композит или длительный срок, прошедший после пломбирования, могут стать фактором развития деструкции эмали. В этом случае постепенно появляются такие симптомы, как болезненность, гиперчувствительность.
- Плохая гигиена, скопление остатков пищи в промежутках. Появляются резкий запах гнили, кровоточивость, ноющие боли. Самостоятельно избавиться от проблемы нельзя, при помещении клиники в большинстве случаев диагностируется кариозные участки.
Классификация
Поражение по происхождению разделяется на две группы:
- Первичное развивается после средней стадии, если никакой терапии не проводилось. То есть триггеры – отсутствие ухода и невнимание к состоянию ряда.
- Вторичное – образование налета, камня под слабо удерживающимися или некачественными пломбами, сколы, сломы коронки, другие дефекты. В некоторых случаях критерием становятся установленные брекеты, которые носятся длительное время, другие ортодонтические аппараты. Под их элементами формируется слой, благоприятный для размножения болезнетворных бактерий.
По течению различают:
- острые процессы, протекающие стремительно, внешние повреждения небольшие, но внутри может находиться значительная площадь гнили;
- хронические, развиваются довольно медленно, характеризуются увеличенной площадью наружного повреждения тканей.
По расположения локации выделяют:
- фиссурный формируемый на основании жевательных бугорков, относится к распространённому виду, причины – скопления пищи и налета, негативное состояние ряда;
- контактный – сосредотачивается в межзубных промежутках, определение такой формы затруднено из-за особенностей локализации;
- пришеечный, формируемый под десной, что затрудняет диагностику;
- циркулярный, поражающий в детском возрасте, опоясывает шейку элемента, и не только ее часть.
По локализации выделяют шесть классов, некоторые из которых дополнительно имеют подклассы:
- Первый распространяется на коронковую часть. Разделяется на L и B/L, характеризуется образованиями в области естественных углублений, фиссур.
- Второй класс (промежуточный) включает в себя кариозные области на контактной поверхности премоляров и моляров.
- Третий F используется для диагностики клыков и резцов. Такие нарушения не затрагивают режущую кромку.
- Четвертый F – для такого типа свойственны отломы края, нарушения углов режущей стороны.
- Пятый F/L, варианты В и L – пришеечный тип.
- Шестой комбинированный – в области бугорков премоляров, а также поверхности моляров, на клыках, резцах.
Осложнения и сопутствующие проблемы такой патологии:
- Периодонтит, то есть процесс, сопровождающийся воспалением, который затрагивает верхнюю часть корня. Напоминает кисту или гранулему. Сопровождается образованием мешочка с гнойным или серозным содержимым. При прикосновении или нажатии наблюдается интенсивная болезненность. Также часто на поверхности формируются свищи с гнойным содержимым. Боли длительные, не обязательно вызываемые внешним воздействием.
- Пульпит – при таком осложнении внутри канала развивается инфекция, которое затрагивает пучок нервов и сосудов. От обычного caries он отличается резкими, очень сильными болями, которые проходят в течение нескольких минут после устранения раздражителя. Неприятные ощущения не наблюдаются при хронической форме, которая перерастает в периодонтит.
Диагностика
Если болит глубокий кариес, требуется обязательное посещение стоматологической клиники для обследования. Врач после визуального осмотра назначает комплексную диагностику.
Первичный сбор жалоб Пациента. Необходимо определить, какие симптомы беспокоят, есть ли кровоточивость при уходе или еде, наблюдаются ли частые застревания остатков продуктов. Также проводится опрос о качестве самостоятельной гигиены, используемых для этого инструментах. Для этого же выполняется осмотр ротовой полости, который позволяет выявить очаги, следы повреждений эмали.
Зондирование при помощи инструментов применяется для оценки твердости тканей, поиска размягчений. Также на этом этапе проверяется чувствительность, наличие болевого синдрома.
Рентгенодиагностика нужна для выявления внутренних локаций, в том числе, затрагивающих корень. Если они обнаружены, значит формируется воспалительный процесс, диагностируется периодонтит.
Термодиагностика – тест воздушной струей для оценки реакции. Если наблюдается болезненность, значит речь идет о кариозных процессах.
Проводимое обследование позволяет определить локализацию нарушений, оценить степень и составить схему терапии. При острой форме выявляют полости, заполненные разрушенными остатками тканей. Оттенок дна углубления – от коричневатого до черного, есть неприятный запах. Если зондирование безболезненное, значит диагностируется вторичный кариес. Необходимо выявить причину его формирования, провести устранение таких провоцирующих факторов.
Лечение
Для проведения эффективного лечения глубокой формы кариеса зубов требуется индивидуальный подход. Схема рассчитывается на основании данных обследования, может состоять из таких этапов:
- местная анестезия для обеспечения комфорта и отсутствия боли, предварительно определяется отсутствие аллергической реакции на компоненты обезболивающего препарата;
- защита рабочей области коффердамом, что исключает влияние на слизистую и риски повреждения слизистой;
- устранение пораженных тканей, для этого применяются различные инструменты и оборудование, включая микроскоп, бормашину с механическими или турбинными насадками;
- заполнение полости при помощи композитных масс, оттенок которых подбирается под цвет окружающей эмали;
- реставрация формы и поверхности, восстановление анатомических характеристик, внешней эстетики;
- финишная шлифовка, проверка прикуса, полировка при помощи специальных щеток и паст.
Лечение глубокого кариеса не обходится только пломбированием. Если степень разрушения большая, сохранение единиц может быть невозможным. Рекомендуется удаление коронковой части или восстановление при помощи протеза. При удалении корня проводится имплантация.
Если ничего не предпринимать, вероятно появление таких осложнений:
- полная, частичная адентия;
- формирование аномалий прикуса;
- пульпит;
- нарушение целостности корня, а не только эмали и дентина.
Протезирование выполняется после зачистки, удаления патологических остатков дентина. Формируется культя, на которую ставится искусственная коронка. Она воссоздает анатомические размеры и контуры, сохраняет функциональность. При удалении пульпы рекомендуется использование вкладки, усиливающей конструкцию и обеспечивающей правильное распределение нагрузок. Также такие металлические или керамические изделия защищают от трещин стенок корневой части.
Если деструкция полная проводится экстракция и подготовка к внедрению импланта. Это сохраняет функции и эстетику ряда, исключает атрофию костных масс. Схема – одномоментная или двухэтапная в зависимости от показаний. При использовании первого протокола проводится моментальная нагрузка с вкручиванием стержня и фиксацией временного протеза. Для второго случая – необходим период на приживление, искусственный элемент ставится только через полгода после интеграции импланта. Точный протокол определяет стоматолог после завершения обследования, получения результатов анализов.
Профилактика
Для профилактики и снижения рисков патологии необходимо соблюдение определенных мер.
Самостоятельный уход за полостью рта при помощи рекомендованных паст, щеток и других инструментов. Чистить зубы требуется минимум дважды в сутки, использовать ополаскиватели, ирригаторы.
Рацион должен быть полноценным, состоять из твердых продуктов, овощей, фруктов, зелени. Содержание макро- и микроэлементов полное, это важно для укрепления эмали, поддержания здоровья.
Посещения клиники требуются от двух раз в год. Врач выполняет осмотр, выполняет кабинетную чистку для удаления налета. Если при визите выявлены проблемы, проводится лечение. Это предупреждает ухудшение состояния зубочелюстного ряда, развитие патологий.
Прогнозы положительные. Если вовремя диагностировать патологию, зуб сохраняют, исключая необходимость протезирования или установки импланта. Но даже при полном разрушении доступны методы реставрации. Если стадия запущенная, повышаются риски удаления элемента, включая корень, формирования такой проблемы, как периодонтит. В этом случае терапия займет больше времени.
