Альвеолит, также называемый альвеолярным остеитом и сухой лункой, рассматривается в качестве состояния, возникающего после травмирования зубной лунки и ее инфицирования на фоне сопутствующего воспаления. Сопровождается сильной болезненностью. Вместе с тем страдает общее состояние пациента. Речь о слабости, повышении температуры тела, головной боли. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, запах изо рта становится неприятным с вероятными гнилостными нотами. Альвеолит после удаления зуба и в других вероятных сценариях развивается быстро, при условии отсутствия терапевтических мер перерастает в остеомиелит. Это расплавление костной ткани челюстной зоны в гнойном сценарии. Терапевтические меры сводятся к очищению лунки и последующим регулярным промываниям, для чего назначаются антисептические средства. Если санация выполнена своевременно, прогноз хороший.
Альвеолит после удаления зуба мудрости и в прочих подобных или отличающихся ситуациях сопровождается обостренной формой воспаления стенок конкретной лунки. Вместе с тем целостность последней нарушается. Вероятный сопутствующий симптоматический компонент – размозжение десневой ткани. Так называемый постэкстракционный сценарий осложняет примерно 3 % всех операций, сопряженных с вынужденным удалением единиц. При условии, что дело касается нижнечелюстного отдела, риск отклонения становится более высоким. Это же характерно для 20 % случаев экстракции восьмерок. Осложнения подобного характера являются одними из наиболее распространенных в сфере хирургической стоматологии. Исключить серьезные последствия можно только посредством грамотно и результативно выполненной клинической терапии. Отказ от лечения чреват ухудшением состояния в целом.
Причины
Часто первопричина и механизм запуска – это удаление зубных единиц. Предполагается, что в рамках нормы образующиеся лунки заживают в срок до нескольких дней. При этом боли должны исчезать в течение первых суток после операции. Если же процесс заживания нарушен, скажем, по причине сдвига или отсутствия сгустка крови на ране, повышается вероятность появления альвеолита.
Нередко виной всему не стоматологическая ошибка, а неправильное поведение пациента после экстракции. При нарушении правил и рекомендаций на время заживления раны риск патологического процесса становится существенным. Отсутствие сгустка или его намеренное снятие с раневой поверхности провоцирует вероятность инфицирования. Также нежелательные факторы представлены неудовлетворительной гигиеной и попаданием в область вмешательства частиц еды, микроскопических патогенных организмов.
В группе риска находятся пациенты с невылеченным кариесом соседних единиц и воспалениями. По этой причине при условии, что нет показаний к экстренному удалению конкретного элемента, сначала необходимо выполнить общие терапевтические мероприятия.
Симптомы
Распространенные симптомы альвеолита отличаются от послеоперационных проявлений. Так, скажем, болезненность в области удаленной единицы – условная норма. По мере заживания тканей она утихает и постепенно проходит. Если же дело касается сценария развития представленного воспаления, после утихания и примерно на 3–5-й день с даты посещения клиники возникают острые болевые ощущения, носящие пульсирующий характер. По мере распространения и прогрессирования инфекции боли усиливаются. При этом установлена и подтверждена связь синдрома с тяжестью отклонения. Изначально дискомфорт по поводу неприятных ощущений умеренный, спустя время преобладает пульсирующий характер. В запущенных формах пациенты отмечают нестерпимые боли. Они локализуются преимущественно в области удаленного элемента, но могут распространиться и на отдельные лицевые структуры.
Еще один распространенный компонент обобщенной симптоматической картины представлен повышением температуры тела. Единицы становятся нетипично чувствительными к холодным и горячим раздражителям вроде еды, напитков, вдыхаемого воздуха. Возможен сопутствующий симптом в виде увеличения размеров лимфатических узлов. Редко, но пациенты отмечают появление горького привкуса во рту, что сопровождается неприятным запахом изо рта. Постепенное нарастание болезненности провоцирует снижение аппетита и повышение слюноотделения на фоне ухудшения общего состояния пациента. При условии, что лунка единицы характеризуется большим размером, планомерно возникает припухлость лица. Вероятно ухудшение общего состояния, что сопровождается слабостью, нехарактерной утомляемостью. Возможно появление вторичных инфицированных очагов во рту.
Классификация
Специальные классификационные подходы в отношении рассмотрения альвеолита не выработаны стоматологическим сообществом. Это обусловлено характером патологического процесса и тема фактом, что он не имеет выраженных стадий развития или этиологии, патогенеза. Попытки разработать классификацию предпринимались, но не привели к успеху, поэтому в будущем были оставлены.
Диагностика
Реализация диагностических мероприятий на практике предваряет лечение альвеолита. Основные диагностические критерии представлены обостренными болями на третьи–пятые сутки после экстракции единицы и заторможенным заживлением лунки. Хроника часто обнаруживается на очередных профилактических осмотрах: в подобных ситуациях область лунки давно удаленного зуба характеризуется пустотой и не имеет грануляционных тканей. Вместе с тем вероятна заметность костной структуры. Чтобы уточнить диагноз и оценить фактическое изменение тканных систем, врачи инициируют рентгенографические исследования. Также на практике часто показана радиовизиография. Она направлена на оценку области, где некогда располагалась проблемная единица.
Дополнительные диагностические методы реализуются и требуются редко, так как рентгенография и осмотр достаточно информативны. При условии выявления сопутствующих отклонений, скажем, убыли кости, тактика лечения осложняется и становится более комплексной. Так, есть вероятность потребности в наращивании костной ткани и в последующей имплантации.
Лечение
Терапевтическая тактика подбирается доктором-стоматологом с учетом сведений, полученных на этапе диагностики. Базовая цель при этом во всех вероятных ситуациях сводится к устранению инфекционного очага на фоне сохранения остальных зубных элементов.
Посредством местных подходов стоматолог способен добиться качественного и результативного очищения лунки. При этом важно, чтобы были вымыты все гнойные и патологически измененные остатки. Показано применение растворов на основе перекиси водорода и нитрофуранов. При потребности в купировании болевого синдрома целесообразно использовать аппликации, содержащие анальгезирующие и анестезирующие вещества. Примочки прикладываются обычно на 20–30 минут, а после удаляются. Это позволяет исключить размножение микробов в пораженной области. Таблетки для обезболивания не применяются, потому что не дают результата и часто требуют чрезмерного увеличения дозировки, что чревато угнетением организма в целом или только отдельных структур.
Если выявлены сопутствующие отклонения и болезни на фоне ухудшения иммунной способности, показано использование антибиотических препаратов. При условии симптоматических проявлений, не стихающих в течение нескольких дней, говорят о риске формирования первых предпосылок для возникновения ограниченного сценария остеомиелита – уже отмеченной гнойной деструкции кости.
При условии своевременного клинического лечения и поддержания заживания в домашних условиях симптомы отступают, первопричина – исключается. Поэтому важно записываться на прием к доктору при первых подозрениях на наличие альвеолита. Даже если они окажутся ложными, лучше превентивный визит к стоматологу, чем запущенная стадия в будущем.
Отмечено, что в некоторых ситуациях, когда дело касается хроники и резорбции кости, требуется наращивание. Побочная цель – исключение атрофии. В подобных ситуациях показаны имплантация и протезирование. Первая предполагает вживление в челюсть искусственных корней, вторая – установку единичных или более масштабных протезных конструкций. При этом если выбран базальный имплантат, можно исключить операцию остеопластики – подсадки костного материала для компенсации запущенной убыли.
Профилактика
Врачи рекомендуют пациентам выполнять следующие рекомендации и придерживаться правил, направленных на профилактику. Это:
- соблюдение послеоперационного режима. После удаления зубной единицы, какой бы области локализации ни касалось дело, важно аккуратно относиться к кровяному сгустку. Нельзя трогать его языком или пальцами рук, пытаться удалить. Вместе с тем потребуется на время изменить привычные гигиенические процедуры и откорректировать питание. Об этом далее;
- коррекция рациона. Временно потребуется исключить из ежедневного меню твердые и тянущиеся продукты, а также еду, содержащую агрессивные вещества и добавки, специи. Лунка требует абсолютного спокойствия, нагрузка на нее недопустима;
- смягчение гигиенических процедур. Если используются щетка средней или высокой жесткости и паста с абразивными включениями, потребуется отказаться от них на 3–5 дней. Это обусловлено риском повреждения кровяного сгустка, выполняющего защитную функцию. Если в гигиенический инструментарий входят ирригатор и ополаскиватель, о них потребуется забыть до заживления раневой поверхности.
Также целесообразно отметить, что при повреждении сгустка или при подозрениях на патологические процессы необходимо записываться на прием в стоматологическую клинику. Только профессиональный врач способен подтвердить наличие или отсутствие отклонений и принять меры, направленные на достижение выраженного терапевтического результата.
