Протезирование зубов у пациентов с ВНЧР

Височно-нижнечелюстным расстройствам (ВНЧР) уделяется пристальное внимание с 30-х гг. прошлого столетия. К настоящему времени известно, что дефекты прикуса не оказывают влияния на дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Определенное значение приобретают продолжительность ношения зубного протеза, число замещенных зубов и прочие факторы, требующие адаптации сустава.

Общие сведения

Выявлено, что дефекты прикуса не имеют решающего значения при формировании патологий ВНЧС, а лечение окклюзионными каппами, психотерапией и лекарственными препаратами – универсальные методы купирования всевозможных височно-нижнечелюстных расстройств.

Диагностируя ВНЧР, стоматологи должны основываться на анамнезе, клинических исследованиях, на визуализации височно-нижнечелюстного сустава. Правильность постановки диагнозов на основании результатов инструментальных замеров нижнечелюстных движений, параметров артикуляторов вызывает сомнения.

Научно-клинические исследования двух последних десятилетий продемонстрировали, что зубопротезирование не лечит височно-челюстные патологии, в т.ч. смещение суставного диска, артриты, остеоартрозы.

Показания и противопоказания

Утрате жевательных зубов сопутствуют всевозможные височно-челюстные дефекты, которые не во всех случаях излечиваются установкой зубных протезов.

• Возраст. По мере старения выраженность признаков ВНЧР затухает. У пожилых пациентов взаимосвязь между здоровьем ротовой полости и височно-челюстными патологиями выражена слабо, а число присутствующих жевательных единиц не играет значимой роли.

Симптоматика ВНЧР у пожилых людей характеризуется щелчками (стихающими по мере старения), отсутствием болевых ощущений. Отсюда следует вывод, что височно-челюстные дефекты не могут служить основным показанием к зубопротезированию.

Возмещение элементов зубных рядов у пожилых людей производится с целью восстановления жевательной и эстетической функциональности зубочелюстного аппарата.

• Смещение суставного диска. Патология сопровождается следующими симптомами:

– щелчки области сустава;

– боль;

– ограниченность нижнечелюстных движений;

– болезненность при пальпации жевательных мышц.

Согласно исследованиям, 1⁄4 пациентов, с подтвержденным МРТ смещением суставного диска, не испытывают болевых ощущений, у них отсутствуют суставные щелчки, хруст.

При диагностике дисковых заболеваний большей части пациентов возможно назначение малоинвазивного лечения (физиотерапия, окклюзионные каппы и др.), без хирургического вмешательства.

После курсового лечения, до зубопротезирования, требуется определенный период – для наблюдений стоматолога.

• Остеоартроз, артрит височно-нижнечелюстного сустава. Генерализованный остеоартрит, ревматоидный и псориатический артриты – системные заболевания, поражающие ВНЧС. Патологии сопровождаются болью, ограниченной подвижностью, появлением хруста, щелчков, в части случаев – отечностью. Данные аномалии приводят к морфологическим изменениям (эрозиям, кистам и проч.), а также к дефектам окклюзии (открытый прикус).

Учитывая волнообразное течение ВНЧР, провоцирующее развитие окклюзионных нарушений, установку постоянных протезов следует отложить до периода ремиссии. При диагностике артритов предпочтительнее установка съемных искусственных зубов для коррекции прикуса, меняющегося вследствие суставного состояния. При невозможности установки съемных изделий – использовать конструкции комбинированного типа.

Съемные челюсти

Полной адентии (отсутствие зубов) сопутствует атрофия челюстной кости. С изменением окклюзионной высоты возможно появление болезненных ощущений в жевательных мышцах. После установки съемных протезов, зубочелюстной аппарат адаптируется к новым условиям в краткий период.

Установка полных протезов изменяет соотношение нижнечелюстной головки ВНЧС и суставной ямки. Неплотное прилегание искусственных челюстей приводит к увеличению частоты, силы смыкания десен в целях удержания конструкции. Помимо этого, у части пациентов нагрузка на ВНЧС превышает его адаптационные возможности.

Связь между болезнями ВНЧС и полными съемными протезами не прослеживается. Значение могут иметь такие факторы, как срок эксплуатации искусственных челюстей, число элементов в зубных рядах, адаптационные способности организма пациента, случаи перебазировки, ремонта, ретенции.

На основе проведенных исследований, ортопедические конструкции изменяют окклюзионную высоту без риска появления височно-челюстных расстройств. Зубопротезирование возможно без продолжительного периода ношения провизорных изделий.