При сложных дефектах прикуса, травмах зубочелюстного аппарата или черепа в зоне лица проводят операцию остеотомии. Это отдельное направление в хирургии, с множеством оперативных вмешательств, проводимых по протоколам. Методики основаны на искусственном переломе деформированной кости и ее фиксации в нужном положении.
Остеотомию нижней и верхней челюстей назначают в следующих случаях:
Хирургическую коррекцию зубочелюстного аппарата не проводят пациентам до достижения 18-летнего возраста, до полного формирования костей. К другим противопоказаниям относятся следующие:
– затрудненное заживление твердых и мягких тканей;
– наличие инфекционных заболеваний, их осложнений;
– недостаточная свертываемость крови;
– злокачественные новообразования;
– болезни эндокринной системы;
– патологии сердца и сосудов;
– иммунодефицит, туберкулез, сахарный диабет;
– психические расстройства, алкоголизм и проч.
К относительным противопоказаниям относится недостаточная ортодонтическая подготовка зубочелюстного аппарата. Для исправления дефектов прикуса назначают лечение брекетами, пластинками и др. ортодонтическими конструкциями.
Способ оперативного вмешательства подбирают хирург и ортодонт, основываясь на анамнезе и клинической картине патологии.
По месту проведения остеотомию подразделяют на верхнечелюстную и нижнечелюстную. Операция на верхней челюсти считается сложной, поскольку нередко проводится в области гайморовых пазух. Чаще она необходима для восстановления после травм, в ряде случаев остеотомию сочетают с ринопластикой.
По типу доступа к операбельному участку остеотомию разделяют на внутриротовую и наружную. В первом случае манипуляции проводят через полость рта, не оставляя рубцов на лице. Во втором случае, к которому прибегают в крайнем случае, – с иссечением лицевых тканей.
Остеотомию проводят несколькими методами:
Оперативное вмешательство проводят в условиях стационара под общим наркозом, предварительно проведя необходимые исследования для исключения противопоказаний:
Операция занимает, в зависимости от сложности патологии, от 2–3-х до 5–6-ти часов.
Длительность реабилитационного периода после остеотомии обусловлена сложностью оперативного вмешательства. Послеоперационный период сопровождается следующими симптомами:
– отечностью, опуханием лица;
– потерей чувствительности губ, поверхности лица;
– парестезией, онемением в области подбородка;
– затрудненным открыванием нижней челюсти вследствие установленных поддерживающих конструкций.
Последствия хирургического вмешательства проходят в течение нескольких месяцев.
После проведения операции пациент находится в стационарных условиях от 3 до 14 дней, для контроля первичной реабилитации и терапевтического лечения:
Фиксирующие ортодонтические конструкции извлекают через 1–2 месяца.
В результате оперативного вмешательства возможно изменение формы носа. Пациенты с подобным осложнением направляются на операцию по ринопластике.
В части случаев необходима эстетическая коррекция – контурная лицевая пластика, подтяжка щек, резекция языка.
Первые дни после операции в рационе пациента – жидкие каши, овощные пюре. Время окончания периода диетического питания устанавливает хирург, опираясь на ход реабилитации.