Расщелина нёба входит в список самых тяжких челюстно-лицевых нарушений развития. Распространенность ее по официальным данным составляет 0,6-1,6 случая на тысячу младенцев.
В результате развития аномалии нарушаются жизненно важные процессы:
Лечение осуществляется оперативным методом – закрывается патологическое сообщение между полостью носа и рта. Если есть противопоказания к проведению операции, устанавливается протез под названием обтуратор.
В условиях современной медицины обтуратор – временная мера, которая используется, если нет возможности незамедлительного проведения хирургической операции. Однако раньше эти приспособления выступали единственным решением проблемы.
Первое устройство было создано в 1561 году французским специалистом А. Паре. С конструктивной точки зрения обтуратор напоминал запонку. Изделие перекрывало деформацию так, что одна часть находилась в ротовой, а вторая – в носовой полости.
Спустя три года ученый модернизировал модель и заменил носовую часть губкой. Установка оборудования выполнялась через ротовую полость. Сквозь расщелину проталкивалась губка, которая набухала и, располагаясь в полости носа, не допускала выпадение конструкции.
Очередное усовершенствование аппарата осуществилось благодаря Пьеру Фошару. Вместо губки были установлены подвижные крылышки, изготовленные из слоновой кости. При использовании приспособления их в вертикальном положении вставляли в дефект через рот пациента.
Горизонтально расправляли приспособления при помощи винта и фиксировали устройство. Из-за высокой жесткости слоновая кость становилась причиной появления пролежней и атрофии тканей слизистой. В связи с перечисленными последствиями устройство не применяется.
В 1820 году Делямар предложил миру принципиально новую конструкцию обутратора. Обновленное устройство состояло из: каучуковой пластины для закрытия разрыва и пластинки из металла с кламмерами для крепления на зубах. Составные элементы соединялись шарнирно.
В 1864 году была разработана модель, в которой небная занавеска была подвижной и соединялась при помощи пружины с фиксирующим компонентом. Ее изобрел Кингслей.
Ключевой проблемой оборудования является подвижность мягкого нёба и отверстия при жевании, речи и глотательных движениях. Дело в том, что фиксатор в этот момент остается неподвижным.
Главная задача, которая стояла перед изобретателями - поиск оптимального способа соединения подвижной части оборудования с неподвижной. Кроме того, модернизация была направлена на конфигурацию и выбор подходящего материала для части, перекрывающей деформацию.
Подходящим возрастом для проведения хирургического вмешательства считается 8-13 лет. Это этап переменного и начала постоянного прикуса. Установка обтураторов используется в качестве временного метода лечения для пациентов младшего возраста.
Показания к установке:
Показано применение прибора при наличии комбинированных патологий: искривленной перегородки носа, заращения внутренних ноздрей и т.д. Нёбное несращение может сочетаться с приобретенными или врожденными дефектами.
Большинство аппаратов состоит из двух конструктивных компонентов:
Исключением являются плавающие конструкции.
Существует несколько видов протезов в зависимости от способа соединения:
Отдельного внимания заслуживают изделия, предназначенные для кормления грудных детей, страдающих данной патологией.
Современные базовые обтураторы постоянно совершенствуются, адаптируясь под актуальные материалы. Алгоритм их изготовления довольно прост:
В статье представлены основные модификации. Некоторые уже утратили актуальность, а другие используются в современных реалиях.
Представляет собой прибор двойного действия, состоящий из расширительной пластины для верхней челюсти с винтом и эластичного капюшона, выполняющего функции обтуратора.
Показанием для применения является сочетание несращения нёба с сужением верхней дуги зубного ряда. Активно применяется по сегодняшний день.
Протез с полуподвижным типом соединения, предназначеный для аномалий мягкого нёба сифилитического происхождения.
Конструктивные элементы: небная пластинка с кламмерами, соединенная с перекрывающим компонентом стальной гибкой платформой. Последний оснащен двумя отверстиями, закрытыми с обеих сторон целлулоидными пластинами - клапанами.
Монолитная конструкция, обеспечивающая закрытие ограниченных дефектов нёба, защиту операционного шва и стабилизацию послеоперационных тампонов.
Крепится кламмерами. Эффективно восстанавливает разговорную речь.
Изобретателями были созданы два аппарата. Первоначальная модификация не продемонстрировала должной эффективности, а последующая активно используется сегодня. Аппарат состоит из двух элементов: небной фиксирующей части и обтурирующей. Фиксатор изготовлен из жесткой пластиковой пластины и крепится кламмерами на опорных зубах.
Обтурирующий элемент создан из эластичного полимера, размещается в полости носа. Соединение обеспечивается металлической кнопкой. Оптимальная подвижность обеспечивается конструкцией кнопки.
В изделии отсутствует фиксирующий базис. Крепление обтуратора осуществляется на разрыве нёба за счет контура с желобком, охватывающем края аномалии.
Это наиболее физиологичная модель. К числу преимуществ можно отнести компактность и легкость. Особое расположение по отношению к небным и глоточным мышцам способствует их развитию.
Снятие оттиска с дефекта выполняется при помощи современных термопластичных полимеров.
Фиксирующий элемент – зубной протез или базисная пластинка, соединенная с обтуратором пружиной. Подвижный - изготовлен из пластмассы, демонстрирующей отличные гигиенические свойства.
Монолитная конструкция, признанная лучшей для восстановления разговорной функции. Перекрывающий компонент неподвижно соединен с фиксирующей пластиной.
В стремлении разработать идеальную модель физиологической конструкции обтуратора стоматологи создали огромное число протезов различной модификации и способов фиксации. Разнообразие моделей устройства позволило им найти применение при лечении расщелин нёба различной конфигурации и местоположения.