Ментальная анестезия

Ментальная анестезия представляет собой блокаду подбородочного нерва или резцового ответвления нерва луночкового. Обезболивание используют для лечения органов, расположенных на нижней челюсти – зубов, мягких тканей, губ. Применяют анестетик также при заборе материала на биопсию и хирургическом вмешательстве.

Зона обезболивания

При благополучном вводе инъекции чувствительность теряют следующие участки нижней трети головы со стороны действия (на половине лица) анестезирующего препарата:

– подбородок;

– нижняя губа;

– альвеолярный гребень;

– зубы;

– слизистая от 2-го премоляра до клыка включительно.

Действие обезболивающего средства продолжается от 1,5–2 до 4–5 часов.

Для создания полной нижнечелюстной обезболивающей блокады комбинируют средства обезболивания и точки ввода:

• в зону от 2-го премоляра до фронтального резца, помимо подбородочной проводниковой инъекции, между нижнечелюстными малыми коренными зубами со стороны языка вводят обыкновенный инфильтрационный местный обезболивающий укол;
• подобную комбинацию анестетиков вводят в точку, расположенную снаружи и изнутри у срединной черты снизу.

Описанная комбинация позволит исключить воздействие анастомозов с нервными окончаниями другой половины лица (подбородочными, резцовыми, язычными).

Определение места инъекции

Подбородочный канал у взрослых располагается под промежутком между 1-м и 2-м малыми коренными зубами (на 1/2 высоты челюстного тела) либо под 2-м премоляром.

У пожилых пациентов с частичным или полным отсутствием зубов подбородочное отверстие сдвигается к нижнечелюстному альвеолярному краю из-за атрофии отростка.

У детей канал сдвинут кпереди.

Способы

Ментальную анестезию проводят одним из следующих методов:

1. Через ротовую полость:

– щеку пациента отодвигают в сторону при закрытой полости рта;

– находят точку, расположенную выше двух мм от промежуточной складки, на срединном уровне коронки 1-го нижнечелюстного моляра, сдвигаются вниз на 10 мм, вперед и к центру, определяя местонахождение подбородочного отверстия;

– забирают шприцем анестезирующий препарат – 0,5 мл;

– с помощью иглы нащупывают вход в подбородочный канал. При верно выбранном направлении врач ощущает пустоту, провал;

– продвигают иглу по каналу на 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят обезболивающее средство.

Спустя 5 минут чувствительность в области стоматологических мероприятий теряется.

2. Усовершенствованным классическим методом. В устье подбородочного отверстия попадают следующим образом:

– пациент открывает полость рта на 1/2;

– врач оттягивает нижнюю губу в сторону;

– шприц устанавливается в вертикальном положении – угол между иглой и костью челюсти составляет 45;

– иглу ставят на 3 мм ниже промежуточной складки, в промежуток между 1-м и 2-м премолярами и продвигают ниже на 10 мм, к требуемому каналу;

– вводят обезболивающее средство. Анестезирующее действие наступает спустя 5 минут.

При вводе анестетика в устье отверстия в нижней трети лица травматизация сосудов и нервных окончаний отсутствует.

Описанным способом с помощью сильнодействующих препаратов блокируют чувствительность 1-го и 2-го премоляров, а также проводят лечение нижнечелюстного периостита (воспаления).

3. Через лицевую поверхность:

– врач занимает позицию справа за спиной пациента (при лечении правой стороны) либо со стороны лица слева (при патологии слева);

– определяет проекцию необходимого отверстия подбородка на поверхности;

– вводит иглу с 5-миллиметровым смещением от проекции наверх и назад;

– смещает в тканях иглу внутрь, вниз, вперед до упора в кость;

– вводит 0,5 мл анестезирующего препарата, перемещает иглу в отверстие, куда вводит дополнительно 2 мл обезболивающего.

В случае отсутствия анестетика в отверстии подбородка чувствительность потеряют только мягкие ткани подбородка и нижней губы. При вводе препарата в канал блокируется болезненность премоляров, резцов, клыка и альвеолярного отростка на стороне манипуляций. Нередко обезболивающая блокада достигает второго моляра.

Возможные осложнения

При проведении процедуры возможны побочные явления:

1. Травматизация сосудов, появление гематомы, попадание на сосудистые ответвления анестезирующего средства. Событие происходит редко, поскольку в данной области отсутствуют крупные кровеносные сосуды, диаметр которых превышает диаметр иглы.
2. Кратковременные мышечные парезы, параличи в области ввода инъекции. Побочный эффект проявляются при попадании препарата на отросток лицевого нерва либо на мышцу. Онемения подбородка, нижней губы проходят с выводом анестетика из организма.