Лечение зуба Deep Margin Elevation

Кариес – самая распространенная стоматологическая патология, встречающаяся в любом возрасте, и возникающая на фоне влияния различных факторов. Сложность лечения обуславливается локализацией проблемного участка – наиболее простыми считаются случаи, когда область поражения находится на окклюзионной или вестибулярной поверхности эмалевого покрытия зубов. Если полость образуется в лингвальной или апроксимальной зоне – восстановление коронки оказывается сопряжено с трудностями доступа. Однако самыми сложными ситуациями, в которых зачастую решается вопрос о целесообразности сохранения единицы, становится кариозное поражение ниже уровня десенной ткани, нередко возникающее уже после проведенного первичного лечения.

Общее представление

Протокол Deep Margin Elevation представляет собой методику, основанную на технологии лифтинга глубокого края дефекта. Способ рекомендуется при наличии показаний клинической картины, свидетельствующих о поражении кариесом корневой части или шейки зуба. Впервые подобный подход был опробован в 1998 году, и сегодня входит в число стоматологических стандартов, практикуемых во всем мире.

С технической точки зрения процедура Deep Margin Elevation предусматривает проведение прямой реставрации участка, расположенного ниже десенной ткани. Глубокий край проблемной зоны поднимается на уровень прилегания, после чего восстанавливается в соответствии со стандартными протоколами, в том числе – путем установки микропротезов. Необходимость особого подхода обуславливается сложностью пломбирования подобных зон, находящихся в прямом контакте с пародонтальными мягкими тканями. Обязательное условие – установка разграничивающего барьера, матрицы, отделяющей кариозную полость от смежных единиц. Функциональная задача перегородки, в том числе, сводится к предотвращению состояния повышенной влажности, а также к препятствованию попадания в тканевую структуру композита, способного спровоцировать воспалительный процесс.

Показания к применению

Выбор методики стоматологической реставрации обуславливается показаниями клинической картины, полученными в ходе предварительной комплексной диагностики. Deep Margin Elevation – протокол, рекомендуемый при наличии сложностей проведения непрямого восстановления. Расположение проблемного участка зачастую исключает возможность снятия полноценного оттиска, на основе которого изготавливается микропротез, а также фиксации вкладки – в тех случаях, когда слепок все же удалось получить.

При составлении лечебного плана учитывается меньшая продолжительность прямой реставрации, обуславливающая сокращение времени контроля влажности. Положительный фактор – наличие в распоряжении врачей матричных систем, надежно отгораживающих область восстановления от смежных участков. DME отличается эстетичным результатом и консервативностью лечения, позволяя сохранить большую часть здоровых тканей. В то же время следует помнить, что отсутствие возможности полноценно контролировать уровень влаги в рабочей зоне приводит к ухудшению адгезии и образованию кровотечения, что в конечном счете ослабляет плотность посадки композита.

Особенности процедуры

Сложность рассматриваемой методики связана с необходимостью выбора матрицы, способной адаптироваться к рельефу формируемой полости зубной коронки. Стандартные модели, представляющие собой широкую полосу, не подходят из-за разности диаметров на отдельных участках. Альтернативой служат изогнутые матричные барьеры, а также комбинированные ленты на основе тефлона, клинья, и другие средства, гарантирующие достаточную герметичность.

Реализация протокола перед эндодонтическим лечением

Планируя эндодонтическую терапию, врач назначает Deep Margin Elevation в качестве предварительной процедуры. Последовательность обуславливается рядом факторов:

• Препарирование тканей в рамках DME помогает сформировать представление о состоянии внутренней структуры. При сильных разрушениях возможна рекомендация к экстракции.
• При наличии перфорированных участков корневых каналов происходит их герметизация, исключающая негативные последствия дальнейшего лечения.
• В рамках предварительной подготовки удаляются краевые части, нависающие над каналом, а также расширяется входная зона, что создает благоприятные условия для прямой реставрации.

Эндодонтическое лечение после DME выполняется по традиционной технологии. В перечень процедур входят чистка и обтурация каналов, прямая реставрация внешней части, при необходимости – микропротезирование с использованием вкладок или искусственных коронок.