Лечение смещения зубов

Под смещением зубов подразумевается изменение их физиологического положения по разным причинам. Так резцы, моляры способны передвинуться назад, в сторону, вперед. К этим изменениям нельзя относиться пренебрежительно, поскольку за ними следуют дефекты прикуса, ослабление мускулатуры, дисфункция ВНЧС.

Общие сведения

Зубы смещаются вследствие аномального развития зубочелюстного аппарата, механических повреждений, травм и проч. причин. Первичным смещением называется прорезывание единиц в искривленном положении. Появление деформаций в здоровых зубных рядах – вторичное перемещение. Элементы выбиваются из общего порядка в разных направлениях:

• в вертикальном;
  • в дистальном (наружу, внутрь);
• в мезиальном (к щеке);
• вбок;
• вокруг собственной оси;
• в комбинированном варианте.

Смещение элементов зубного ряда возникает при потере одного из них. При отсутствии протеза начинаются проблемы:

– жевательная нагрузка распределяется неравномерно;

– усиливается давление на оставшиеся единицы;

– зубы приобретают подвижность, устремляются в освободившееся пространство;

– вследствие повышенного давления, коронки разрушаются;

– возникают воспалительные процессы;

– оставшиеся элементы выпадают.

Причины

Помимо адентии, стоматологи отмечают ряд факторов, под воздействием которых зубы смещаются.

• Дефекты окклюзии. При нарушении окклюзионных контактов, разрушении бугров, фиссур, проблемный элемент участвует в процессе жевания неполноценно. Остальные элементы ряда принимают на себя его нагрузку, вследствие чего способны менять положение, расшатываться, преждевременно разрушаться.
• Чрезмерная стираемость поверхности зубов. Уменьшение высоты коронок даже на 1–2 мм играет заметную роль, нарушает артикуляцию, смыкание челюстей.
• Заболевания пародонтальных тканей. Ткани пародонта удерживают единицы в лунках. Их воспаления (гингивит, пародонтит и т.д.) приводит к разрушению связочного аппарата между деснами и зубами, которые затем приобретают подвижность.
• Зубы мудрости. Их рост, экстракция – причины искажения зубного ряда. Вследствие запоздалого роста, в зубочелюстном ряду для восьмерок недостаточно места. Упираясь в соседний моляр, последний элемент способен значительно сместиться, остановиться на этапе прорезывания, провоцируя воспаления. В данном случае решение однозначно – удаление рудиментарной единицы.

Лечение

Дистопию зубов корректируют различными методами, в зависимости от клинической картины.

1. Дизокклюзией. С помощью съемной, несъемной конструкции (протеза, моста, каппы) разобщают смыкание челюстей. Цель процесса – снижение механического давления на сместившиеся элементы, подлежащие возврату в требуемое положение.
2. Ортопедическим методом. В сложных случаях, при значительном искривлении отдельных единиц, смыкание восстанавливают установкой вкладок, искусственных коронок. Перед фиксацией несъемных конструкций эмаль сошлифовывают. В ряде случаев, для прочности, устанавливают штифты, культевые вкладки.
3. Ортодонтическими способами. Для коррекции дистопированных зубов чаще применяют следующие аппараты:

• Брекеты. Несъемные конструкции, состоящие из набора пластинок с пазами, фиксируемых на элементах зубных рядов с помощью стоматологического клея. Объединяет их силовой элемент – металлическая дуга, которая устанавливается в пазах пластинок, закрепляясь с помощью проволочек, резинок (лигатурные брекеты) или крышек, замочков (самолигирующие). Дуга, изготавливаемая с памятью формы, возвращается в исходное положение, увлекая за собой искривленные зубы.

Ортодонтическая коррекция занимает продолжительный период – до 3-х лет. Современные конструкции брекетов эстетичны, не вызывают у пациентов психологического дискомфорта. Возможна их установка с внутренней стороны зубных рядов (лингвальные конструкции). Металлические пластинки также заменили керамическими, сапфировыми брекетами.

• Элайнеры. Каппы, изготавливаемые в зуботехнической лаборатории по слепкам с челюстей пациента, учитывающим особенности его зубочелюстного аппарата. Прозрачные тонкие изделия не заметны при разговоре, улыбке.

Процесс коррекции поэтапно моделируется в специальной программе, которая демонстрирует конечный результат до начала лечения.

Один этап занимает 2–3 недели – для каждого из этапов изготавливают отдельную каппу. Элайнеры плотно обхватывают зубные ряды, смещая дистопированные элементы в требуемое положение. По достижении промежуточного результата, каппу меняют согласно разработанному компьютером плану. Для курсового лечения требуется, в зависимости от клинической картины, 10–40 элайнеров.