Коррекция гипертонуса жевательных мышц

Об особенностях зубочелюстной системы можно судить по внешнему виду нижней челюсти. Ее квадратная форма свидетельствует о проблемах человека с зубами и нервной системой. В случае увеличения жевательных мышц ситуацию можно исправить инъекциями ботулотоксина.

Общие сведения

Форма и абрис нижней части лица зависят от взаимного расположения челюстей, состояния жевательной мускулатуры, формы нижней челюсти, которая крепится к черепу с помощью связок и мышц.

Жевательные зубы – единственная опора нижней челюсти (находящейся в подвешенном состоянии), которые фиксируют ее положение на лице. При изменении правильного расположения зубных рядов, потере зубов меняется и пространственное положение челюсти.

При большинстве дефектов прикуса нижняя треть лица опускается, нарушается координация действий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц, отвечающих за жевание. При бруксизме (непроизвольном скрежете зубами) и оромандибулярной дистонии (неконтролируемых мышечных спазмах в области нижней челюсти и рта) мышцы челюсти испытывают насильственное сокращение. Из-за этого происходит их гипертрофия, проявляющаяся внешне в «квадратном лице», массивности нижней части лица.

Диагностика

Для выявления зубочелюстных патологий у пациентов с непропорциональной нижней частью лица стоматолог проводит следующие мероприятия:

1. Изучает анамнез.
2. Исследует ВНЧС, мускулатуру лица, шеи и плеча.
3. Назначает инструментальную диагностику:

– окклюзиограмму для анализа окклюзии в статичном и динамичном положении;

– томограмму ВНЧС;

– ортопантомограмму;

– телерентгенографию (ТРГ) боковой стороны головы;

– аксиографию;

– диагностику парафункций с использованием внутриротовых капп (бруксчекеров);

– функциональное анализирование челюстных моделей в артикуляторе;

– электромиографию (ЭМГ) жевательной и шейной мускулатуры;

– фотоанализ (фото полости рта и анфас);

Клиническая картина

Парафункция жевательных мышц (бруксизм) характеризуются следующими признаками:

• стискиванием зубов, их скрипом во время эмоционального напряжения;
• выдвижением нижней челюсти вперед, в другую сторону;
• укладыванием языка между зубами, прикусыванием языка и губ;
• частичной адентией (отсутствием одной или нескольких зубных единиц);
• деформацией эмали возле десны (клиновидный дефект);
• патологической стираемостью зубов;
• ритмичными движениями языка, мышц под челюстью;
• усталостью жевательных мышц после пробуждения;
• хрустом, пощелкиванием нижней челюсти во время движения.

Оромандибулярная дистония (ОМД) проявляется в следующих симптомах:

• дистонический тризм – спазм мускулатуры, отвечающей за нижнечелюстное движение;
• бруксизм, гиперактивность жевательной мускулатуры;
• блефароспазм (непроизвольное моргание);
• спастическая кривошея (неконтролируемое сокращение мышц шеи) в легкой и умеренной форме;
• дистонический асимметричный тремор (бессознательное колебание) головы, рук.

Ввод ботулотоксина

Инъекции ботокса вводят пациентам с диагностированным бруксизмом или ОМД для дальнейшей терапии и в эстетических целях.

Препарат вводится в четыре лицевые мышцы наружно (жевательную, височную, медиальную, крыловидную) в нескольких точках – от 4-х до 8-ми уколов. Одну-две инъекции вводят из ротовой полости.

При явной асимметрии лица на большей стороне вводят увеличенную дозу препарата.

Лечение

Пациенты с бруксизмом после ввода ботулотоксина испытывают следующие ощущения:

– отсутствие по утрам утомленности в мышцах челюсти;

– прекращение головных болей;

– уменьшение массивности нижней части лица.

Снижение активности жевательных мышц способствует временному прекращению непроизвольного сжатия челюстей. На фоне положительных изменений проводят необходимое стоматологическое лечение.

В данный период пациент должен акцентировать внимание на лицевых мышцах, концентрируясь на сознательном расслаблении нижнечелюстной мускулатуры, размыкании зубов. Формированию нового стереотипа движения жевательной мускулатуры также способствует применение разобщающих шин.

При оромандибулярной дистонии также через 1,5 недели после ввода ботулотоксина ослабляется активность жевательной мускулатуры. Вследствие этого исчезает непроизвольное движение мускулатуры челюсти и лица – предоставляется возможность для стоматологического вмешательства.

Асимметрия нижней части лица после ввода ботокса исчезает. Пациент испытывает отсутствие неприятных ощущений, улучшение качества жизни.

Эффективность и безопасность применения ботулотоксина для лечения гипертонуса жевательной мышц и восстановления симметрии лица доказана клиническими исследованиями.