Компактостеотомия в ортодонтии

Одним из факторов, затрудняющих лечение патологий зубного ряда, выступает чрезмерная плотность костной структуры. В подобных ситуациях рекомендуется применение протокола компактеостомии – хирургической методики, целью которой выступает создание разреженной структуре на отдельном участке челюстного отдела. Фактически процедура представляет собой перфорацию – формирование при помощи бора отверстий, располагаемых в шахматном порядке.

Общее представление

Традиционным способом уменьшения плотности тканей, практиковавшимся в стоматологии ранее, являлось удаление коркового слоя, требующее продолжительного восстановления. Компактеостомия характеризуется минимальной степенью вмешательства, предотвращая развитие воспалительных процессов в структуре поврежденного участка. Локальная деминерализация, сопровождающаяся репаративными процессами, способствует перестроению тканей, контроль которого обеспечивается давлением, создаваемым ортодонтическими аппаратами.

Показания и противопоказания

К числу факторов, обуславливающих необходимость применения протокола, относят различные виды деформаций зубочелюстного аппарата, такие как:

• Аномальное строение челюстей, характеризующееся наличием микро- или прогении;
• Развитие прогнатического прикуса, при котором нижняя челюсть выдвигается вперед, либо ретрогнатической формы – с «впадением» верхнего или нижнего отдела;
• Диагностирование открытой формы прикуса.

Медицинские ограничения, исключающие назначение процедуры, составляют следующий перечень:

• Аномалии свертываемости крови;
• Психические отклонения;
• Нарушения в работе гормональной системы;
• Развитие воспалительных процессов и наличие инфекций;
• Скученность элементов зубного ряда.

Кроме того, методика не рекомендуется пациентам младше 18 лет, что обуславливается незавершенностью цикла формирования челюстного отдела.

Этапы выполнения операции

Компактеостомия позволяет решить следующие ортодонтические задачи:

• Коррекция аномального положения зубов;
• Восстановление формы и структуры верхнего и нижнего ряда;
• Формирование правильной окклюзии;
• Сохранение устойчивого положения единиц;
• Нормализация жевательной, речевой и дыхательной функций.

Выступая в качестве хирургического вмешательства, предшествующего лечению указанных патологий, методика предусматривает обязательную санацию полости рта, проведение профессиональной чистки зубного ряда, а также экстракцию элементов, не поддающихся восстановлению.

Алгоритм выполнения компактеостомии, разработанной Титовой, предусматривает следующие этапы:

• Проведение комплексной диагностики с использованием рентгенографического аппарата, исключающей наличие противопоказаний;
• Введение анестезирующих препаратов, исключающих болезненные ощущения в ходе операции;
• Рассечение поверхности слизистой ткани до поверхности кости – от крайнего резца до последнего моляра, сопровождающееся оголением вестибулярного участка;
• Перфорация открывшейся области, выполняемая с помощью бора. Расположение отверстий в шахматном порядке позволяет создать решетку, с увеличенным количеством полостей в зоне повышенной плотности, и нанесением борозды, соединяющей отдельные участки;
• Сшивание сформированной раны при помощи кетгута, с последующим отслоением лоскутного участка на стороне полсти рта и повторением перфорациии с использованием шаровидного бора.
• Антисептическая обработка всех поверхностей, включая дезинфекцию раны после возвращения лоскута на место и наложения швов.
• Прижатие к поврежденной области тампона, насыщенного составом йодоформа, и установка защитной пластинки, продолжительность ношения которой составляет не менее недели.

Методика проведения ленточной компактеостомии, разработанная Гавриловым, предусматривает реализацию операции в три стадии:

1. Совершение разреза на анестезированном участке на уровне 1-3 см ниже челюстного края и обнажение кости с обеих сторон;
2. Перфорация участка по всей глубине компактного слоя;
3. Герметизация раны при помощи метода ушивания, с последующей фиксацией челюсти давящей повязкой на 24 часа.

Период реабилитации

Восстановительная стадия предусматривает соблюдение ряда мер, ограничивающих вероятность развития воспалительных процессов. С этой целью используются антисептические и противоотечные препараты, антигистаминные средства, а также назначается диета, обеспечивающая минимальную нагрузку на участок хирургического вмешательства.

Ортодонтические конструкции устанавливаются на период от 1 до 4 месяцев, продолжительность ретенции – зависит от анатомических особенностей организма, и варьируется в диапазоне от полугода до четырех лет. Наиболее сложным для лечения считается состояние, характеризующееся сужением челюстных рядов.