Аксиография в стоматологии

Третье место среди стоматологических болезней, после кариеса и проблем с пародонтом, занимают дисфункции ВНЧС. Их диагностика затруднена вследствие множества и разнообразия клинических проявлений. Для постановки точного диагноза целесообразно использовать аппаратные методы диагностирования.

Общие сведения

Аксиография – это наружный метод регистрации траектории движения ВНЧС при движении нижней челюсти, отображаемой на графике. Задача методики – выявление патологий височно-нижнечелюстного сустава, вызванных окклюзионным нарушением.

С помощью аксиографии устанавливают асимметричность движения головок суставов, определяют количественное значение данного параметра, выявляются преждевременные контакты окклюзии, препятствующие нормальной деятельности нижней челюсти.

При обнаружении отклонений проводят динамический контроль лечения и анализируют причины неудовлетворительного лечения.

Аксиографы подразделяются на механические и электронные (цифровые).

Классический механический прибор состоит из двух дуг:

• Верхняя дуга с помощью различных устройств фиксируется в верхней части головы, в проекции ВНЧС. На ней находится площадка для записи показателей.
• На нижней дуге имеется стержень с ложкой для оттиска, с помощью которого она соединяется с нижней челюстью. Здесь же расположен пишущий стержень, который при движении НЧ повторяет на бумаге график ее перемещения.

В электронных приборах движения нижней челюсти регистрируются с помощью датчиков, размещенных на обеих дугах. С помощью программы компьютер отцифровывает полученные данные и выводит результат на экран.

Показания

Аксиографическое исследование назначают при клинических случаях и симптомах, указывающих на дисфункцию ВНЧС, обусловленную нарушением окклюзии. Среди жалоб пациент указываются щелки, хруст в области ВНЧС, боли в области шеи, головы, жевательных мышц. Нередко больной испытывает головокружение, затруднения при открывании рта, дискомфорт при жевании. У него начинается скорое стирание зубов, бруксизм, появление трещин на эмали и проч.

Назначают аксиографию в следующих случаях:

– при подозрениях на дисфункцию ВНЧС;

– для уточнения лечебного плана при стоматологических болезнях;

– перед ортодонтическим или хирургическим лечением, а также в ходе него для динамического контроля;

– для установки точных параметров артикулятора при изготовлении ортодонтических конструкций.

При комплексном обследовании пациента, включающем рентгенографию, томографию, артрофонографию и т.д., аксиография дополняет клиническую картину и способствует составлению соответствующего плана лечения.

Проведение процедуры

Поскольку унифицированной модели аксиографа не существует, а разные механические устройства отличаются не только конструктивно, но способом действия, то единого порядка проведения процедуры не существует.

В приведенном ниже руководстве используется механический аксиограф Quick-Axis:

1. Расположить верхнюю дугу в плоскости франкфуртской горизонтали, проходящей от нижнего края глазной орбиты до верхнего края ушного козелка.
2. Ввести в слуховые проходы ушные пилоты.
3. Установить на затылке резиновые стабилизаторы для удержания дуги.
4. На площадки для записи, находящиеся в проекции ВНЧС, прикрепить диски с делениями.
5. Прикрепить к нижней челюсти ложку с массой для слепка, располагая стержень в сагиттальной (посередине) плоскости.
6. Закрепить на ложке поперечный кронштейн, на котором зафиксировать два боковых кронштейна со штифтами для записи. Их кончики ввести в контакт с дисками на верхней дуге.
7. Установить нижнюю челюсть пациента по центру верхней.
8. Попросить пациента открывать и закрывать рот на ширину 1,2 см.

При движении рта кончики стержней, соединенные с движущейся нижней дугой, записывают линии на дисках, регистрируя траекторию движения НЧ.

Созданный график анализируется специалистом, который интерпретирует его согласно используемой методике. Отличия в левой и правой траектории свидетельствует о патологии ВНЧС.

Аксиография, проводимая электронным устройством, демонстрирует более точный результат. Траектория движения НЧ фиксируется оптической системой и визуализируется на экране монитора.

Используя результаты цифровой аксиографии, томографии и трехмерного сканирования, стоматологи решают следующие задачи:

– строят функциональную трехмерную модель зубочелюстной системы пациента;

– проводят цифровое моделирование;

– составляют план ортодонтического и протетического лечения;

– изготавливают ортодонтические аппараты в соответствии с особенностями пациента.