Абсцесс - это гнойно-воспалительный процесс, сопровождающийся некротизацией и расплавлением тканей. Провокаторами заболевания являются гноеродные микроорганизмы из прилегающих органов или попадающие по лимфатической системе.
В ротовой полости чаще всего встречаются такие хирургические патологии, как флегмоны и абсцессы. Они занимают 18% от общего количества заболеваний.
Абсцесс - это очаг скопления гноя, закрытый соединительнотканной-грануляционной оболочкой, которая образуется как ответ иммунной системы и препятствует распространению очага поражения.
Причины
Чаще всего гнойные абсцессы ротовой полости связаны с болезнями зубов (например, периостит развивается на фоне сопутствующих заболеваний зубочелюстной системы). В таком случае гнойный процесс локализуется между костью и надкостницей. Реже фиксируется межмышечный абсцесс. К патогенным микробам относят стафилококки, гнилостные анаэробы, аэробы, стрептококки.
Гнойный абсцесс может развиваться на фоне следующих заболеваний и осложнений:
- периодонтиты любой формы и тяжести;
- периоститы (они, в свою очередь, вызваны другими заболеваниями зубов, чаще апикальным периоститом);
- пульпит, развивающийся при отсутствии лечения кариеса;
- инфицирование травматических ран;
- кистозные образования радикулярного типа, расположенные в зоне корневого апекса;
- бактериальное инфицирование непрорезавшихся восьмерок;
- абсцессы полости рта неодонтогенной этиологии, вызванные воспалительными процессами носоглотки.
Клиническая симптоматика
Скрытые и ощутимые симптомы зависят от расположения, вида и степени тяжести воспаления. Самые распространенные симптомы:
- Болезненное уплотнение над тканями (боль усиливается при надавливании). Такой признак характерен для абсцессов, расположенных близко от поверхности мягкой ткани. Если же он находится более глубоко, то на поверхности слизистой его может быть незаметно.
- Флюктуация, связанная с наличием гнойного очага. Этот симптом может не проявляться если абсцесс локализуется глубоко под тканями.
- Отечность близлежащих тканей. В некоторых случаях нарушается симметрия лица.
- Болезненные ощущения в месте скопления гноя.
- Повышение базальной температуры (у некоторых пациентов отмечалось повышение до 39-40 градусов). Слабость, упадок сил, что связано с повышением температуры. Как правило, жар наступает при тяжелых течениях абсцесса, вплоть до интоксикации организма. В подобных случаях требуется немедленная госпитализация.
- Снижение функциональной подвижности лицевых мышц, сопровождающееся ухудшением качества речи, жевательной активности. Возможна боль при глотании.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании клинических исследований:
- Сбор анамнеза пациента. Врач выслушивает жалобы, задает вопросы относительно симптомов и других проявлений.
- Осмотр. Проводится для выявления причинного зуба. Врач оценивает цвет близлежащих тканей, симметрию лица, проверяет размыкание и смыкание челюсти.
- Пальпация лимфоузлов. Их увеличение свидетельствует о наличии воспаления.
- Измерение температуры и артериального давления. Отклонение показателей от нормы указывает на интоксикацию организма.
- Рентген (прицельный снимок и ортопантомограмма). Проводится с целью установки локализации гнойного очага.
- Электроодонтодиагностика. Необходима для оценки состояния зубного нерва в причинном зубе.
- Лабораторные анализы.
При необходимости назначаются общие клинические исследования, такие как электрокардиограмма и флюрография.
Из вскрытого очага проводится забор материала для оценки чувствительности микрофлоры к воздействию антибиотиков.
Терапевтические мероприятия
Для лечения абсцесса ротовой полости необходим комплекс мероприятий:
- антибактериальная терапия;
- хирургическое лечение;
- симптоматическое лечение;
- дезинтоксикация.
Лечение проходит в стационарных условиях. Оперативное вмешательство проводится с целью вскрытия очага инфекции для оттока гноя, после чего проводится обработка раны и дренирование. Операция проходит под местным или инфильтрационным наркозом. Хирург определяет длину разреза с учетом ряда факторов:
- локализация;
- положение и состояние прилегающих тканей;
- расположение нервных окончаний;
- функциональные и эстетические последствия.
Вскрытие осуществляется с помощью обычного и лазерного скальпеля. Последний обладает антибактериальными свойствами, позволяет минимизировать инвазию, поэтому считается более предпочтительным.
Для эвакуации гноя проводится ультразвуковая обработка раны с помощью аппарата УРСК-7Н. После удаления гноя рана обрабатывается антисептиками, затем накладывается марлевая повязка, пропитанная натриевым хлоридом. Первая перевязка проводится спустя день после вмешательства. Рана повторно обрабатывается антисептиком.
После операции замена дренажа и антисептическая обработка проводятся каждый день. После хирургического вмешательства пациенту назначается антибиотикотерапия для устранения болезнетворной микрофлоры.
До получения результатов исследования микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия на основе пенициллина, метронидазола. Курс приема антибиотиков составляет 1-2 недели.
Симптоматическое лечение (НПВП) нацелено на купирование болевых ощущений. В тяжелых клинических случаях назначается внутривенное введение заменителей плазмы, электролитных растворов, антигистаминных препаратов. Для нормализации иммунитета показан прием поливитаминных комплексов. Причинный зуб подвергается лечению или удалению.
