Выбор опорных зубов для фиксации протезов

Для установки мостовидного либо бюгельного протеза применяют в качестве опоры родные зубы пациента. И чтобы готовая конструкция при этом получилась комфортной, функциональной и долговечной, стоматологу необходимо точно рассчитать несущие единицы для ортопедического устройства.

Специальные факторы помогают подобрать такие опоры, чтобы вставка прочно крепилась, не травмировала прилегающие ткани и полноценно принимала нагрузку. Ошибки и погрешности на этом этапе часто приводят к неравномерному распределению челюстной работы, из-за чего конструкция быстро разрушается и подлежит вынужденному удалению.

Оценка состояния

Для оптимизированного расчёта опорных органов требуется подробное медицинское обследование. Важные детали, на которые в первую очередь обращает внимание ортодонт - особенности прикуса и окклюзии на участке повреждения. Исследования конкретного случая производятся на диагностических моделях.

Затем стоматолог рассматривает иные аспекты, среди которых особое место занимает состояние пародонтальных тканей при остающихся единицах ряда (тут крайне важно положение потенциальных опор). Здоровье пародонта оценивается несколькими признаками: уровень шаткости и устойчивости, относительные пропорции длины коронки и корня, текущее состояние пломб, наличие и отсутствие полостей с патологией, оттенок эмали. Для точности результатов пациента направляют на рентгенологическое исследование, включающее лучевое проецирование каждого зуба, в том числе: истончённого, искривлённого, с цветовым искажением, пломбированного или улучшенного коронкой.

Самыми удачными для фиксации креплений считаются те, что находятся в правильной окклюзии с высокими целыми элементами и здоровым пародонтом. Однако столь идеальные условия встречаются редко, особенно с учётом того факта, что для этой цели подходят лишь костные органы, ограничивающие дефектный промежуток.

Люди с нарушениями целостности посереди челюстного ряда (в некоторых случаях охватывающими, помимо передней, ещё и заднюю область дуги) разделяются по двум подгруппам:

• клиенты, состояние ротовой полости которых соответствует медицинским нормам;
• пациенты, лечившие кариес, пульпит, периодонтит и в течение последующих лет не посещавшие врача для восстанавливающих процедур.

Здесь специалисты применяют для фиксирующих целей такие части, как:

• имеющие кариозные повреждения - с предварительным излечением;
• имеющие пульпит - по итогам терапии;
• имеющие воспалительные процессы оболочки корня и примыкающих к ней тканей - только в случае хорошей пломбировки каналов и отсутствия обострений патологии при анамнезе.

Разумеется, доктору необходимо быть предельно осторожным, используя в виде опорного орган с патологией пародонта. Любая неточность при составлении диагноза может спровоцировать обострение воспаления во время эксплуатации протезной конструкции, так как она дополнительно нагружает и без того ослабленную систему.

Предъявляемые требования

Существует несколько главных критериев, соответствие которым определяет способность элемента быть фиксирующим:

• Устойчивость. Для образования крепкой системы подвижные части блокируются со стоящими рядом.
• Отсутствие воспаления вблизи верхушки. Зубы с очагами в указанной области применяются для опорной функции только после тщательной пломбировки каналов.
• Выраженная анатомическая форма. Например, для кламмерной фиксации элементы с низкой конусовидной коронкой попросту не подходят. Впрочем, этот аспект исправляется посредством специализированных предваряющих мероприятий.
• Параллельность несущих частей. Мельчайшие погрешности временами допустимы, но если нужно сформировать целую удерживающую структуру - параллельность категорически важна.
• Оптимальная окклюзия опорной единицы с антагонистом. Улучшить прикус может тончайшая накладка. Поэтому либо используется иное место для крепления, либо корректируется стандартное при помощи вкладок, искусственной коронки, микропротеза.

При подготовке фиксирующей структуры стоит помнить о том, что крепление должно не только быть крепким и надёжным, но и распределять давление при пережёвывании, оберегая несущие места, мягкие ткани и слизистые от потенциально раздражающего воздействия вставной системы.

Расчёт нагрузки

Планируя протезирование, врачу требуется грамотно просчитать жевательную эффективность, ведь она показывает состояние челюстей. Говоря иными словами, стоматолог оценивает силу соответственных мышц. Измерения обычно производятся по отделам челюстной дуги. Для расчётов же применяется один из уже разработанных алгоритмов.

• Коэффициенты по Агапову

Этот способ измерений осуществляется при использовании гнатодинамометра. Данный специализированный прибор оснащён датчиками, располагающимися в головке для измерения в снимающейся части аппарата. Они и обладают специальной латунной пластиной и настроены на микроамперметр.

Сам процесс измерения выглядит следующим образом:

• человек усаживается в комфортном положении;
• врач вводит ему между челюстями измерительную головку гнатодинамометра;
• клиент сжимает аппарат вплоть до появления болевых ощущений;
• в этот момент шкала демонстрирует числовое значение жевательной нагрузки;
• информация фиксируется для дальнейшей обработки.

Аппарат отображает нагрузку в килограммах. Так, для резцов наибольшее показание - 36 кг, а для коренных оно достигает 78 кг.

• Коэффициенты по Оксману

Этот способ основывается на исчислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому методу. Для этого производятся следующие действия:

• оценка элементов (всех, включая восьмёрки);
• учёт площади зубных поверхностей (режущих и жевательных);
• подсчёт бугров и корневых систем;
• исследование пародонта;
• итоговая оценка функциональной ценности.

Изучение же подвижности определяет показатели:

• I степень: клиническая норма;
• II степень: понижение процента в 2 раза;
• III степень: части полагаются отсутствующими.

Функциональная способность принимается в учёт не только по его анатомо-топографическим данным, но и по непосредственно возможности функционировать.

Клиническая статистика показывает: различие в сумме коэффициентов выносливости грядущих опор и отсутствующих зубов не должна превышать один элемент. Разгружают же ткани следующими методами:

• применяют дополнительные области для фиксации;
• уменьшают площадь поверхности жевания, корректируя форму вставки;
• вовсе отказываются от формирования бугров;
• создают области соприкосновения опоры с естественными элементами, что помогает оптимальнее распределить горизонтальную часть нагрузок.

Особенности установки мостовидного протеза

Основная особенность умелой установки такого типа - количество костных органов, способных быть задействованными в крепёжную структуру.

К примеру, производя укус, человек применяет два-три зуба каждой из челюстей. Выносливость собственных тканей единиц при этом оказывается в рамках 30 кг (или 60 кг, если просчитывать обе челюсти). Это хороший показатель для обеспечения тщательного перетирания жёсткой еды. А значит жевательная функция для мостовидной вставки, протянутой на 23 и 26 либо 23 и 27, не вызовет травматического действия.

В наши дни специалисты всё больше убеждаются, что наиболее эффективна фиксация моста на зубах, связанных одинаковой функцией (пара клыков или большой и малый коренные). Оптимальной может считаться и система, зафиксированная на клыках и боковых единицах. Если опоры достаточно устойчивы и пародонт отличается здоровым положением, то протез прослужит намного дольше.

При необходимости протезирования повреждения ряда во фронтальной области врачи предпочитают назначать опорой клыки. Такого вида фиксация целиком восполняет утерянные резцы.

Персональный риск - наличие патологий, удлинение коронки, болезненное положение альвеолы либо заметная шаткость. Для компенсации тяжести дантист может увеличить количество опорных единиц, используя для этих целей соседние зубы. Подобная конструкция формирует шину, способную сдерживать давление при жевании или сжатии.

Кламмерные устройства

Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Для расположения протеза на кламмерах следует, прежде всего, конкретизировать так называемую фиксирующую линию: незримую ось, пересекающую несущие единицы. Именно вокруг неё осуществляется вращение ортопедического системы. Само же направление оси выбирается исключительно дантистом.

Наименее выгодное положение рассматриваемой линии - одностороннее направление. В этом случае протез способен отодвинуться, провоцируя перегруз опор. Применяют его лишь при наличии сохранившейся части в дефектном промежутке.

Наилучшим же условием при установке бюгельного протеза является двустороннее расположение кламмеров. Обычно врач дополнительно учитывает диагональную направленность линии крепления.

Что же касается нижней челюсти, то удобным решением будет выбор кламмерной оси, характеризующейся поперечным направлением.

И не стоит забывать, что иногда стоматолог не может определить направление фиксирующей линии. Тогда для вычисления показателей к формированию вставки используются данные топографии дефектов и информация о состоянии внутренних тканей оставшихся живых элементов.